可疑的肾梗死一例

曾****8

肾梗死不一定会出现蛋白尿、血尿或肾功能不全，且早起的CT不能显示病变。

　　这是在肾内科实习是碰到的一个病人，由于第一时间是我接触的病人，所以到现在印象还很深刻，下午的时候护士说来了一个新病人，血压非常高，而且说门诊测量的两侧血压不对称，并伴有剧烈腹痛。当时老师非常忙，让我先过去看看。问了之后具体情况是：男，32岁，因“腹痛十余天”入院。患者十余天前打牌时突然出现右侧季肋区疼痛，呈剧烈钝痛，似有压迫感，持续不能缓解，后出现上腹部疼痛。使用“止痛栓”塞肛后疼痛可缓解，再次疼痛时以右侧季肋部向上腹部顺序出现，与饮食无明显关系。疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无反酸、嗳气、发热、黄疸、腹泻、便秘、胸闷、心悸等其他不适，无尿频、尿急、尿痛。在当地医院住院治疗，胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。腹部平片 肾脏CT 肝胆胰脾双肾B超 正常，心电图：窦性心动过速，血尿粪常规（-），肝肾功能（-），位于特殊处理，而来我院就诊。

　　体检：T 36.1C P 70bpm R 20bpm BP 190/120mmhg（当时特别跟他量了四肢血压，两边并无差别），中上腹压痛阳性，无反跳痛，肾区无叩击痛。其余无异常。既往：间断胃部疼痛症状史五年余。

　　后来入院的常规检查中均为阴性，因为患者有腹痛，给病人做了小肠多排CT，然而正是CT发现了问题：1.右肾动脉近端增粗，远端一分支血流中断，右肾部分梗死。2.小肠气钡双重造影未见明显异常。

　　治疗仅仅是对症治疗，降压、解痉、利尿。后来请泌尿外科会诊，建议检查肾素、血管紧张素。记得当时CT示肾梗死灶的范围占单肾的约1/6~1/5，泌外的医生说这样暂时先观察随访。因为后来转到别的科去了，这个病人的情况没有及时追踪，所以后面的资料就没有了。

　　通过这个病人让我认识到：高血压+腹痛不仅仅想到主动脉夹层；肾梗死不一定会出现蛋白尿、血尿或肾功能不全，且早起的CT不能显示病变。但是因为这个病人的处理后面不太清楚，所以想问一下，这样的病人在实际临床上应该如何处理，如何掌握手术指证？

b****4

外科方面的不是很懂，期待楼主找泌尿外科的医生给予详细的解答。