急性胆囊炎的紧急处理

刘*荣

一、急性胆囊炎的病原因

　　1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管；

　　2.致病细菌侵入：

　　3.化学**等

　　这些因素引起胆囊管梗阻 胆囊内压升高 胆囊粘膜层充血水肿渗出增多 此时为急性单纯性胆囊 炎;进一步胆囊全层炎症 产生脓液 便发展为急性化脓性胆囊炎;如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔 胆汁流入腹腔 导致胆汁性腹膜炎

　　二、急性胆囊炎的临床表现如何诊断

　　1.突发性右上腹持续***痛 向右肩胛下区放射 伴有恶心 呕吐

　　2.发冷 发热 纳差 腹胀

　　3.10%病人可有轻度黄疸

　　4.过去曾有类似病史 脂餐饮食易诱发 胆囊结石引起者 夜间发病为一特点

　　5.右上腹肌紧张 压痛或反跳痛 莫菲(Murphy)征阳性 30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛

　　三、急性胆囊炎的检查

　　1.白细胞总数>10×10的9次方/L核左移

　　2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石

　　3.B超检查示胆囊增大 壁厚>3.5mm 内有强光团伴声影

　　4.静脉胆道造影胆囊不显影

　　5.CT或MR显示胆囊结石

　　四、急性胆囊炎的鉴别诊断

　　需与以下疾病进行鉴别：急性病毒性肝炎 急性酒精性肝炎 急性胰腺炎 右下肺炎 肾盂肾炎 急性右心衰竭 消化性溃疡并发急性穿孔,急性阑尾炎 胆道蛔虫等疾病

　　五、急性胆囊炎的并发症

　　(一)胆囊积脓

　　(二)气肿性胆囊炎

　　(三)胆囊穿孔：

　　1.游离性穿孔

　　2.局限性穿孔

　　3.向其他脏器穿孔

　　六、急性胆囊的治疗

　　一 非手术疗法

　　对大多数(约80～85%)早期急性胆囊炎的病人有效 此法包括解痉镇痛 抗生素的应用 纠正水电解质和酸碱平衡失调 以及全身的支持疗法 在非手术疗法治疗期间 必须密切观察病情变化 如症状和体征有发展 应及时改为手术治疗 特别是老年人和糖尿病患者 病情变化较快 更应注意

　　二 手术治疗：

　　目前对于手术时机的选择还存在着争论 一般认为应采用早期手术 早期手术不等于急诊手术 而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备 并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后 在发病时间不超过72小时的前提下进行手术 早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率 对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术) 一般在6个星期之后进行

　　手术方法有两种 一种为胆囊切除术 在急性期胆囊周围组织水肿 解剖关系常不清楚 操作必须细心 此免误伤胆管和邻近重要组织 有条件时 应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形 另一种手术为胆囊造口术 主要应用于一些老年病人 一般情况较差或伴有严重的心肺疾病 估计不能耐受胆囊切除手术者 有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者 也可先作胆囊造口术 胆囊造口手术可在局麻下进行 其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症 使病人渡过危险期 待其情况稳定后 一般于胆囊造口术后3个月 再作胆囊切除以根治病灶 对胆囊炎併发急性胆管炎者 除作胆囊切除术外 还须同时作胆总管切开探查和T管引流

　　七、急性胆囊炎的预防

　　疗效评价

　　1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失 切口愈合 无并发症

　　2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解

　　3.未愈：治疗后症状体征未改善

　　预防急性胆囊炎要做到以下几项：

　　1.注意饮食 食物以清淡为宜 少食油腻和炸 烤食物

　　2.保持大便畅通

　　3.要改变安静的坐生活方式 多走动 多运动

　　4.要养性 长期家庭不睦 心情不畅的人可引发或加重此病 要做到心胸宽阔 心情舒畅.