症状可疑结直肠癌，需要明确诊断：选择钡剂灌肠、CT结肠成像还是结肠镜？

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英国胃肠和腹部影像学特别关注组（SIGGAR）进行的两项研究，在有症状的患者中，分别比较了CT结肠成像（CTC）与结肠镜在检查后转诊接受进一步结 直肠检查的发生概率（首要研究终点）和检查准确性方面的优劣，以及CT结肠成像与钡剂灌肠（BE）在病变检出率（首要研究终点）方面的差异。研究结果配同 期述评，于2月14日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　参与SIGGAR研究的21所英国国家健康服务（NHS）教学和综合医院，接受从家庭医生处转来的、有症状提示可能存在结肠癌风险的患者。其中符合入组标 准的患者，由会诊医生根据临床实践标准决定接受结肠镜或钡剂灌肠检查（默认检查）。由此，SIGGAR研究者开展了两项研究，患者分别以2:1随机入组接 受默认检查（结肠镜或钡剂灌肠）或者CT结肠成像检查，以确定结直肠病变情况。

　　比较CT结肠成像与结肠镜的研究，纳入1610例患者，结果显示，CT结肠成像组有30%的患者（在完成CT结肠成像检查后）转诊接受进一步结直肠检查 （如结肠镜、活检等），这显著高于结肠镜组8.2%转诊率（RR=3.65，P<0.0001），尽管近一半的CT结肠成像后转诊是针对小息肉（& lt;10 mm）或由于临床诊断不确定，但对于结直肠癌或大息肉的诊断预测价值低。两种检查的结肠癌和大息肉的检出率相仿，均为11%，严重不良反应均罕见。

　　比较CT结肠成像和钡剂灌肠的研究，纳入3838例患者，结果显示，CT结肠成像对结直肠癌和大息肉的检出率显著优于钡剂灌肠（7.3%对 5.6%，RR=1.31，P=0.0390）。CT结肠成像对结直肠癌的漏诊率在7%，而钡剂灌肠的漏诊率为14%；CT结肠成像组患者转诊进行进一步 检查的发生率也较高，主要由于息肉的高检出率；两种检查的严重不良反应均罕见。基于以上发现，作者认为，对于有相关症状的患者，CT结肠成像是优于钡剂灌 肠的影像学检查。

　　作者观点

　　高转诊率可以避免

　　“我们报告了30%的患者在CT结肠成像检查后又接受了进一步的结直肠检查，与之相较，仅有8%的结肠镜组患者出现上述情况。近一半的CT结肠成像后转诊检查是针对直径＜10 mm息肉或由于临床诊断不确定，而这些对于结直肠癌或大息肉的诊断预测价值低。

　　很多这样的CT结肠成像检查后转诊结肠镜检查是可以避免的。

　　如果我们建议，将（CT结肠成像检查后）转诊的阈值设定在息肉直径8 mm，这将会在几乎不影响敏感性的前提下，将转诊率降低至23%。转诊率的进一步降低，可以通过使用口服造影剂进行肠道残余液体和粪便标记，帮助放射科医生在肠道准备较差或病变性质不明时确定诊断，这在我们的研究中极少用到，但在临床实践中已经被广泛使用。另外，对于影像科医生和转诊医生，基于循证证据的转诊指南也是需要的。”

　　男女性患者或有不同检查选择

　　“我们还发现，男性与女性在CT结肠成像检查后的转诊率显著不同，男性更常出现CT结肠成像检查后的转诊，往往由于探查到癌症或息肉；然而，女性较男性更多在结肠镜后再进行附加的检查，往往由于未能完成结肠镜检查。这证实了其他研究的发现，女性对结肠镜的耐受性较差，而息肉发生率较男性低。”

　　需要正规培训考核

　　“在CT结肠成像逐渐广泛使用过程中，如果成为标准诊断方式，正规的训练和考核是必不可少的，如同结肠镜检查一样，检查报告的最低标准和常规审核也是必须的。”

寒*

诊断不清的疾病，还是应该拓宽思路，多方面考虑，综合各种辅助检查的特点相互补漏，以免误诊，延误病情。