颅脑外伤后顽固性呕吐

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患者，因“头部外伤后意识不清半月余”术后由外院转入。既往体健。现最小意识状态，GCS4+T+5，双侧去骨瓣，骨窗张力高，一侧硬膜下积液多。近日出现呕吐（胃管注食），最多一日4次，胃内容物，起初为食糜，后予以禁食，但仍有呕吐，为胃液，家属诉，有几次呕吐为翻身后（翻身前未喂食），平时会晕车。高枕卧位，》30度。现予以静脉营养，胃肠减压，胃复安止吐，敏使朗抗眩晕，舒必利止吐，效果不佳，电解质K+3.99，NA+139.0。肠鸣音未亢，大便有解。现予以甘油果糖 250ml q12h 脱水，予以白蛋白+速尿 脱水。

想问：1。呕吐考虑中枢性吗，是否与颅内压或硬膜下积液有关，接下来怎样处理呕吐？
           2. 上述脱水可以吗，是否需要用甘露醇，用的话，怎么用，是否会致硬膜下积液增多？如何脱水比较合理？

f****5

目前考虑中枢性可能性较大!建议复查头颅CT，了解积液情况，如果很多，要行手术减压！
另外建议家用甘露醇 125ml 静滴Q8H,注意监测电解质，肾功！