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本帖最后由 云霄飘逸 于 2014-2-24 14:17 编辑
房颤伴宽QRS波心动过速,主要鉴别包括:说明:蓝色对蓝色,红色对红色
伴室性心动过速 伴室内差异性传导 伴预激综合症
1、频率
多小于200次/分 多见于心律增加时, 心律减慢时宽QRS波群减少 多大于180次/分
说明:频率这个指标敏感性和特异性都不高,很多有重叠的地方,仅作为参考
2、节律
R-R差值小于130毫秒 符合长--短规律 大于等于130毫秒
说明:我觉得这个指标比较实用,特别在鉴别室速和预激。不过,室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于130毫秒或者以上。
3、QRS波形态
比较固定 多呈RBBBB,形态多变 多形性
说明:我个人认为应用2和3对于一部分患者,可以鉴别室速和预激。预激波QRS有宽,居中,窄的改变,变异比较大;而差传虽然存在很多变异,但彼此形态变化不大,有一种居于“模板”的现象。
4、宽QRS波群和窄QRS波群的关系
窄的提前出现 窄的出现在心律减慢时 窄的较宽的延迟出现
说明:大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现,而预激的窄的QRS波往往延后。这是因为旁道下传快,而改为房室结传导慢,所以延后出现。
5、与平时ECG比较
相同形态的室早 起始向量一致 △波
说明:据说室早只有4%起始向量与室上性相同。我们在分析时,也应该了解,不怕意外就怕万一。总之,一般情况下,我们还是考虑多见的情况,避免走入盲区。
6、是否有器质性心脏病
常见 无关 一般无
说明:室速也可以见于无器质性的患者,不过这种患者多半年轻,对于中老年人,我们还是要尽量寻找原因。
以上的一些鉴别,都有相互交叉的地方,不过越符合越多,一般就越支持。不建议不要死记硬背,关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
看完以上介绍,好了,整理以下,下面这个页面是这份笔记的配***谱,去看看,可以及格了吗?
我的心电图学习笔记(2)--------差异性传导与室早的鉴别
应一个朋友的要求发一个贴,好久没有发专业学习贴了,主要是考虑到要做图,我计算机到现在还没有弄好,很多软件都没有装,因此一直没有写,看了一个朋友的要求,今天写一个。
我们用房颤背景下宽QRS波的区分来说明。
1、看初始向量
这个比较重要,也是大家经常用到的。如果初始向量与室上性的图形一致,96%支持差异性传导,室早只有4%相同。
注意:在某一些导联,室早的初始向量与室上性的一致,多看几个不同的导联就会发现问题。但是高位室早确实很难区分,即分支或束支型室早。
2、看肢体心电轴
如果在第四象限,有人认为100%是室性的。
3、看V1导联:
如果是右束支阻滞图形,以下支持室早:呈R型、QR型、qR型等单相或双相图形,如果呈三相M型,如果第一峰高于第二峰,也支持室早,即Rsr型或RSr型。
如果是右束支阻滞图形,以下支持差传:呈M型得三相波,且第二峰高于第一峰,即rSR型或其变异
如果是左束支阻滞图形,以下支持室早:宽的r波,大于30毫秒?
QRS波的起始点到S波最深点时间大于等于60毫秒或70毫秒
4、看V5或V6导联
以下图形支持室早:rS型,QS型
S波或QS波深度大于15毫米
以下强烈支持差异性传导:qRs型
5、看心前导联整体
V1~V6导联所有主波向上或向下,支持室早。
任何一个心前导联没有一个双相的RS波,支持室早
如果有RS波,如果R起点到S波最深处时间大于等于100毫秒支持室早
6、看全部导联整体印象
如果12导联的QRS类型不象束支传导阻滞,强烈支持室早。
7、看QRS波时间
小于120毫秒支持差异性传导,大于140毫秒支持室早
8、看配对间期是否固定
固定支持室早,但如果是非折返性可以不固定,就需要借助形态来区分了。
9、是否有代偿间歇
有支持室早,无支持差异性传导
还有一些指标,这里就不多说了,因为主要是专业电生理需要,以上指标并不都是很敏感的,往往符合越多越支持室早或差传。 |
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