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今日收一患者,24岁,女性,妊娠31周,胎儿检查完全正常,发现蛋白尿(+++)已25天,浮肿十天,尿量正常,外院结果可诊断原发性肾病综合征,乙肝丙肝均阴性,血糖正常,抗核抗体全套阴性,肾功能正常,无感染,血压正常,患者3月前及2月检查尿常规完全正常。我知道ACEI药物禁用,肾活检不宜进行,我很犹豫是否使用糖皮质激素,因患者肾病综合征很可能与妊娠有关,待自然生产分娩后肾病综合征可能缓解,但患者还需要6~8周才能分娩,这6~8周肾病综合征可能会加重,甚至导致急性肾功能衰、栓塞等急性并发症,且患者蛋白低,可能影响胎儿的发育,并且自然分娩后患者肾病综合征不一定能缓解,而且,患者蛋白低,如果不能自然分娩,如需剖腹产,妇科医生在蛋白低的情况下能手术吗?如果使用糖皮质激素,根据经验大多情况下可使肾病综合征缓解,但我担心糖皮质激素对胎儿有影响,且如果自然分娩患者肾病综合征能自然缓解,何必使用糖皮质激素,请各位同仁谈谈自己看法? |
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