辩证分析与分辨证型

为***生

有许多大夫甚至是专家都把证型当作辩证分析，他们的门诊病例或住院病例的首程上的辩证分析都是四字一言，寥寥几句，以至于许多中医的初学者都以为中医所谓神奇的辨证论治，就是简简单单的分辩症型，按方取药而已，这样就把灵活的辩证变得机械教条化了。
辨证论治包含形式和内容两方面的问题。
在形式上，即所谓的分辩证型上，包含五个步骤，即：辨病、辩证、辨法、辩方、辨药。辨病是第一步，而且不得不说明的是，这个病首先是西医的病，在现代医学大发展的时候，忽视西医是不可能的，只有西医没有的病名，才应该用中医的病名。比如，奔豚。辩证是第二步，也是最关键的一步，辩证不是简单的按照课本上的条条分辨出是那种，否则就不会有各种各样的辩证方法，在各种方法之中，最重要的，要数八纲，按我的理解，应该扩展为阴阳、表里、上下、寒热、虚实、气血十二纲，这十二纲是分别从不同的角度分析归纳问题的总的纲领和方法，即便是遇到了既往辩证方法所不能容纳的问题，也可以应用这个方法加以分析阐述。辨法是第三步，一般的来说，有了证就应该有相应的法，但是这只是指一般的单纯的证型而言，对于复杂的证型就不管用了，有了明确的证型，不一定就有明确的方法，选择什么样的方法才是考验一个大夫水平的最佳方式。辩方是第四步，方剂浩如烟海，怎样才能从中选择出最能体现已经确定的方法的方子成为问题，但实际是，掌握了普通的常用的方子，和熟悉药物才是重要的。药对的熟练应用是一个有效的技巧，也就是说，有方胜无方是最高境界。辨药的重要性就不必详谈了。
形式上的五个步骤实际上一直都在体现着内容，那就是辩证分析的精神，在这里，辩证分析是指能从更高的角度应用联系的、矛盾的、质量互变的、否定的以及否定之否定的唯物主义辩证观和方**来看待问题、研究问题、解决问题。因此说，中医一句辨证论治，辩证是核心，论治是表象。表象**是可以预防，表象之三是可以保健，表象之四是可以使自己健康高寿。
因此说，辨证论治本身是很精彩的，也是可以表述的，过去的大夫要求病人看病大夫要向病人讲一讲，不会讲的或者讲得少的，都是不擅长辩证的。这些人的药少吃为妙。在写病例的时候，你的辩证分析写得非常枯燥，甚至就是简单得把证型当成分析，那么只能说明，你还在墙外面，无论你的年龄有多少。