手癣21例误诊误治原因分析

学**境

佟长顺  平谷县医院  北京  平谷  101200
中国图书分类号：R756.3  文献标识码：B  
    手癣为皮肤科门诊常见病，一般容易确诊，但由于多型性表现等原因，又常被误诊误治。现将我科专家门诊1995年3月～2000年3月诊治的在外院误诊误治的21例手癣总结分析如下。
1  临床资料  
1.1  一般资料  本组男13例，女8例；年龄13～71岁。发病部位：右手10例，左手7例，双手4例，伴指甲损害者5例。误诊时间23天～25个月；误诊为湿疹7例，接触性皮炎5例，角化过度症、汗疱疹各3例，神经性皮炎2例，银屑病1例。
1.2  确诊情况  本组病例全部经真菌学镜检确诊。确诊为丘疹鳞屑型手癣6例，角化过度型6例，水泡型5例，糜烂型3例，体癣型1例。全部病例经抗真菌治疗后均治愈。
1.3  典型病例  女，27岁，理发师。因左手掌红斑、丘疹、脓泡、瘙痒1周，到当地卫生院外皮科门诊就诊，诊断为接触性皮疹，给予口服扑尔敏、维生素C及外用肤轻松治疗，暂停止理发工作。1周后红斑消退，瘙痒减轻，继续工作后红斑再现，自用肤轻松霜等药物不见好转，且皮损范围扩大，6周后蔓延至整个手掌，来我院就诊。追问病史，左手掌初发病部位皮肤有被理发推子刮伤史，同时患有足癣。皮科情况：左手掌及各指掌面、指蹼部皮肤粗糙，轻度角化，少量白色鳞屑，掌纹部有轻度皲裂，手掌可见散在的针尖大小的淡红色丘疹，皮损边界清楚，边缘有较密集的针尖大小的红色丘疹，略呈堤状，指甲正常；双足根部及足背外缘部角化肥厚，小片状白色鳞屑，皮损边界清楚，足跟外缘部散在针尖大小丘疹，趾甲正常。在左手、双足皮损边缘处分别刮取鳞屑做真菌学镜检，均为阳性，诊断为丘疹鳞屑型手癣、足癣。口服塞庚啶、维酶素片，外用复方水杨酸软膏治疗，暂停止理发工作。2周后复诊，皮损变薄，鳞屑消失，丘疹明显减少。继续用环利软膏治疗，3周后皮肤恢复正常，真菌镜检及培养阴性。
2  讨论
    根据本组病例情况，分析造成误诊误治的原因有以下几点：①缺乏皮肤病学基本知识，有些基层医疗单位将皮肤病归属外科门诊诊疗，而这些外科医师多没有经过皮肤病专科培训，初诊时仅凭直觉就将手癣作为湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等诊疗，特别是滥用肤轻松、皮炎平、乐肤液等激素类药，使手癣失去原有的皮疹特征，而演变成“难辨认癣”，造成复诊时继续误诊误治。②复诊医师盲从初诊医师的诊断，以致一误再误。③基层医疗单位缺乏真菌学镜检条件或缺乏经验，以致误诊。
    笔者体会，对于手部的炎症性皮肤病的鉴别诊断要考虑到手癣，尤其是单侧发病者，详细询问有无皮肤擦伤、足癣、体癣等病史，全面检查皮肤有无足癣、体癣、股癣等真菌感染性疾病，对可疑病例应及时正确取材做真菌学镜检助诊。

[ 本帖最后由 快乐萤火虫 于 2006-11-6 10:09 编辑 ]

美**使

真菌性皮肤病的正确诊治，有赖于必要的实验室检查，重要的是在对患者在误诊误治后所用的激素类外用药后所形成的“难辨认癣”的认知。

皮肤病2万多种，每一类疾病中不同类型及不同时期还有不同表现，故其专业性比较强。我们在工作中的确要细心观察，认真总结，积累经验！

感谢发帖！

[ Last edited by 美丽天使 on 2005-2-25 at 07:55 PM ]

亚*星

一般的真菌性皮肤病通过 真菌镜检或者培养是可以确诊的不过 临床上经常会遇到 由于患者自用抗霉菌药 或者 复方制剂使实验室诊断出现阴性. 这就要求临床医生 有丰富的经验,根据详细的问诊,皮损特点,分布情况作出判断, 而不能盲目随从实验室诊断..

[ 本帖最后由 快乐萤火虫 于 2006-11-6 10:17 编辑 ]

快***虫

我非常感谢楼主给我们发了这样好的帖子,由于以前没有时间来整理,所以埋没了!现在提是来大家看看,学习学习,知识不落后的!反正我觉得非常好!

超*

确实还是值得一看