胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

小*头

　　胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症已开展多年。除了早期盘内注射法外，近年来开展了盘外注射，包括骶裂孔前间隙注射法、椎间孔前间隙注射法和侧隐窝前间隙注射法。几种盘外胶原酶溶解术的穿刺入路不同，但药物到达的位置都是相同的硬膜外腔前间隙，应根据患者的情况和医生的经验选用。
一、胶原酶溶解术的适应症
经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症并与临床症状相符；或影像学证实为明显突出但临床表现轻微的患者。若患者临床临床症状严重但影像学证据不足，则要仔细诊断，不要轻易用胶原酶治疗。由于胶原酶溶解术远期的疗效及并发症尚不十分清楚，治疗中如不慎仍有发生严重神经损伤甚至截瘫的危险性，对腰椎间盘突出症的患者仍提倡先进行局部的消炎镇痛等治疗，效果不佳再选用胶原酶溶解术，不能来者不拒，一概采用。
上述几种方法的适应症基本相同，高龄患者要考虑是否有其它代谢性疾病，年轻患者应排除其它能引起坐骨神经痛的因素。
二、胶原酶溶解术的禁忌症
（1）腰椎间盘狭窄突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄；（2）腰椎滑脱；（3）突出的髓核游离且明显钙化；（4）过敏体质、妊娠妇女和14岁以下儿童；（5）代谢性疾病或严重的器官功能障碍者；（6）传染性疾病，活动性结核；（7）病人有明显精神异常者。
三、如有以下情况应慎重考虑应用
（1）先天性椎管均匀狭窄；（2）椎间盘源性侧隐窝狭窄；（3）椎间盘游离物钙化较小居正中远离神经根者；（4）虽年龄偏大，但骨质变化不明显者，老年人腰腿痛的因素比较复杂，对于60岁以上的老年人应慎重选择胶原酶溶解术；（5）陈旧性骨结核伴椎间盘突出者。