内镜基本功：白光下识别早期癌症

i*m

    在世界范围内，消化系癌症发病率及死亡率较高，早癌的检出非常重要。日本早期胃癌的检出率较高，早期胃癌已占全部胃癌的50%。中国食管鳞癌发病率居世界首位;我国对胃癌的检出率低于日本，检出率须进一步提高;我国结直肠癌发病率直线上升，提高检出率尤为必要。医师具有识别早癌的意识，对早癌的检出至关重要。

    对于早癌的识别方法，首先要了解消化道早癌分类标准。以往分类标准各有不同，2000年，内镜、外科、病理科医师在巴黎对“胃肠道表浅瘤变内镜下分型”达成了共识。其中，0-Ⅰ型包括带蒂型(Ⅰp)或无蒂型(Ⅰs);0-Ⅱ型包括隆起型(Ⅱa)、完全平坦型(Ⅱb)和凹陷型(Ⅱc);Ⅱc+Ⅱa型为凹陷型病变中有隆起区域，Ⅱa+Ⅱc型为隆起性病变中有凹陷区域(预后较差)，后者为分类中较难掌握的类型。

    在内镜医师掌握分类标准后，内镜的基本功——即使是在白光内镜下依然可以识别早癌——才真正体现医师水平。

    识别消化系早癌基本功的第一步为确定黏膜颜色有轻微改变(苍白或发红)、有不规则的微血管网、表面有稍微的隆起或凹陷。

    第二步基于色素内镜检查，以助于病变处的细致描述。色素内镜检查时使用的染色剂包括用于食管病变的碘液(1.5%~2%)，与正常上皮深褐色染色相比，瘤变处阴性染色;靛胭脂(0.4%~0.5%)最常用于胃和结肠异常区域染色，有助于区分结直肠中非瘤样病变(增生)或瘤样病变;亚甲蓝(0.1%)用于发现食管和胃的肠上皮化生等;稀醋酸用于显示被覆柱状上皮食管表面结构。

    最后为活检前标本处理，其中组织标本固定时间要求不超过72小时，标本取材中一定要注意编号和标记(口侧、肛侧、前壁、后壁等)，同时还应注意报告的撰写及与病理科医生的沟通。(首都医科大学附属{MOD}张澍田教授)

寒*

很专业，虽然看不懂，也看看意思。{MOD}。

l****0

回复 1# iam

早期胃癌检出率不高，跟内镜检查未普及有一定关系。

小日本内镜做的确实不错，早期胃癌的检出率较高，但要说早期胃癌已占全部胃癌的50%，这个数据值得怀疑。{:5_287:}

猫*宝

我记得日本是把重度不典型增生等癌前期病变归到早癌里的，所以他们胃癌手术术后生存率很高。

j****9

在内镜医师掌握分类标准后，内镜的基本功——即使是在白光内镜下依然可以识别早癌——才真正体现医师水平。

q****3

这个是要积累大量内镜经验的！没有几千例我看是诊断不出的！