发现右上腹包块5个月(讨论结果见21楼)

杏**春

马XX,男性,58岁.
主诉:发现右上腹包块5个月.
现病史：约在5个月前，无明显诱因出现右上腹绞痛，较剧烈，于右上腹似能触到一个包块。无恶心，呕吐，无腹泻，不发热，数小时后腹痛自行缓解。此后，又出现3-4次类似的疼痛，每次在疼痛发作时，均可于右侧腹部触到一个包块，疼痛缓解后，包块亦消失。近半年来，自己发现右上腹部有个包块，压迫时活动性好，无压痛，无其他不适感。食欲好，大小正常，体重减轻3kg。
         体格检查：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常。腹平软，肝脾未触及，右上腹部触及一鸡蛋大的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好，用手可将包块从右上腹推至脐部。

讨论：1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
           2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？
           3.本病的可能诊断是什么？
           4.为明确诊断，应做何种检查？

神**楠

有可能是胆道蛔虫，或者可能是胆囊炎，去医院做个彩超就可以

邓*

考虑纵隔疝，彩超检查。

c****y

深吸气腹壁紧张如果仍能触及包块应为腹壁型，本病应考是来源于肠道、肝胆等。B超检查应为首选。

李*辉

考虑肠道肿瘤  可以做腹部B超  肠镜检查

想**拟

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
这个靠平时的触诊经验，做腹部滑行触诊。
2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？
腹腔内脏器（可能是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疝囊，疝囊一旦嵌顿常引起腹部剧烈绞痛。
  3.本病的可能诊断是什么？
膈疝（食管裂孔疝概率大）
4.为明确诊断，应做何种检查？
1、胸部X片  2、胸部CT    3、胃镜   4、X线上消化道钡餐    5、血常规

想**拟

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
在腹部发现肿物时，应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。

决**下

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
a:可试将包块抓起，如能抓起考虑腹壁肿块，反之则是腹腔内。
b:可让病人仰卧抬头和平卧位比较，如包块变得明显刚考虑腹壁肿块，反之则是腹腔内。

           2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？
初步需排除肝部占位如囊肿，胆囊肿大，肾囊肿，隔疝

           3.本病的可能诊断是什么？
同2

           4.为明确诊断，应做何种检查？
腹部超声，胸部X片，CT，血尿常规，胃镜

秋*

检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。
可否考虑包块是肾脏，游离肾？
可行腹部B超看看。

l****2

要明确包块是在腹腔中还是皮下！
根据楼主的报告，倾向于食管裂空疝！
关注中

老**诊

应该是隔疝

河**生

食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.而纵隔疝位于胸腔内，是指一侧肺脏的部分组织通过纵隔突入到另一侧胸腔。
  此例包块伴疼痛出现，空腔脏器痉挛？大网膜炎性包块？游走肾？眼结膜苍白如何解释？

秋*

如果是食管裂孔疝，当有恶心呕吐，呼吸困难，胸痛等症状。如果是胆囊（我也不知道胆囊会不会离开胆囊窝）触及的包块不会是质硬，因为胆囊是空腔器官。如果是脂肪肠子之类的触诊应该是软的。想来想去还是肾要更好解释点。

a****2

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
这个靠平时的触诊经验，如果是腹壁上的，活动度不好。
2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？
可以是结肠上的，能引起绞痛，也可以是内疝，甚至有可能是麦克尔憩室。
  3.本病的可能诊断是什么？
升结肠肿物
4.为明确诊断，应做何种检查？
1、胸部X片  2、胸部CT    3、胃镜   4、X线上消化道钡餐    5、血常规

飞**玉

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
绷紧皮肤肿物明显为腹壁上的，反之腹腔内的
         
2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？

疝气可能大

  3.本病的可能诊断是什么？
膈疝

           4.为明确诊断，应做何种检查？
腹部超声，胸腹部X片，CT，血尿常规，胃镜

w****4

前几次的腹痛有包块可能是低位痉挛性肠梗阻，慢性肠套叠，胆囊结石
近半年的腹部包块会不会是游离肾，腹壁囊肿，消化系统的肿瘤！
检查肝胆，泌尿，包块表面B超，下消化道造影，

天**友

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？患者平卧位时，触诊包块，标记包块所在的位置。嘱患者改变**，再次触诊包块，如果包块位置随**改变而变化，则是腹腔内的，反之，则是腹壁上的。
           2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？胰腺疾病
           3.本病的可能诊断是什么？胰腺假性囊肿
           4.为明确诊断，应做何种检查？B超，CT,ERCP,选择性动脉造影。

凤**鹰

比较同意6、7、8楼的意见。如果是肿瘤，不可能“疼痛缓解后，包块亦消失”。

绿**涯

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
   腹壁包块触诊相对表浅，活动度较差，腹腔内包快触诊相对较深，活动度较大；嘱病人仰卧位，腹壁包块更明显，腹腔包块不明显。 2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？腹外疝
3.本病的可能诊断是什么？腹股沟滑动性疝4.为明确诊断，应做何种检查？腹部超声，胸腹部X片

魏*辉

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
绷紧皮肤肿物明显为腹壁上的，反之腹腔内的
         
2.本例如果为腹腔内包块，胆囊炎性包块可能性大，

  3.本病的可能诊断是 胆囊炎，肿瘤
           4.为明确诊断，应做 腹部超声，胸腹部X片，CT，

杏**春

1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
触诊检查时,可令患者做仰卧起坐动作,如为腹壁上的包块,当腹壁肌紧张时,则包块更为清楚;相反为腹腔内包块,常不能触清楚.
           2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？
从包块所在的位置考虑,应想到以下疾病:(1)胃幽门部癌;(2)结肠癌(3)胰头癌;(4)胰腺囊肿(5)胆囊癌(6)胆囊积水(7)游走肾.(8)肝癌.
           3.本病的可能诊断是什么？
从病史和体检结果可以考恶性肿瘤.特别是考虑是横结肠癌
           4.为明确诊断，应做何种检查
首先应做消化道X线检查或内镜检查.其中纤维结肠镜最为重要.

毛*云

回复 21# 杏林之春


    能说说这位患者现实的诊断结果吗？理论与实际有差别的。很想知道。

杏**春

回复  杏林之春


    能说说这位患者现实的诊断结果吗？理论与实际有差别的。很想知道。
毛志云 发表于 2012-4-16 18:02

                               
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    本病的现实诊断是横结肠癌。