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患者男性,78岁。既往体健,术前诊断:十二指肠癌。
入院前外院胃镜活检病理示十二指肠癌(球降交界处约3*2cm),CT见瘤体与周围脏器关系清晰,未侵及重要血管。术前检查完善后于2011-10-17行胰头十二指肠切除术,、术中患者心电图出现室早二联律,予利多卡因缓慢静滴后逐渐消失,手术顺利,术后生命体征平稳。应用术后常规液体:消炎、抑酸、保肝、抑制胰液分泌、活血、营养支持治疗,各引流管引流通畅。
术后第二天10:00患者突发血压升高达165/90mmHg,心律115次/分,予心痛定10mg舌下含化tid,效果不佳。至当日17:00血压达195/95mmHg,心律增快达145次/分且心律不齐见明显早搏。即测床旁心电图示阵发性室上速,短阵型室速伴房颤,请心内科会诊予心律平20ml iv,西地兰0.2mg iv,心电图逐渐好转。应用乌拉地尔25mg+5%GS 25ml用输液泵泵入3ml/h,逐渐增至5ml/h,血压当天19:00逐渐降至155-165/80-95mmHg。当时查体:T 37.5 ,R36次/分,右肺上野闻及少量散在湿啰音,余肺野呼吸音清,应用盐酸氨溴索100ml ivd** bid。急查血常规无明显异常,血生化示低钠低钙,予以对症补钠补钙,D-二聚体示1025u/ml,明显高于正常。予低分子肝素钙5000u ih q12h,丹参注射液250ml ivd** qd,舒血宁15ml入液ivd** qd。吸氧3L/分后血氧饱和度维持在96-99%。
术后第三天08:00患者心电图恢复正常。心律100-115次/分,血压仍维持在175-195/75-95mmHg,调整乌拉地尔50mg+5%GS 20ml泵入3ml/h血压控制尚可。此时查体:T 37.2 , R32次/分,双肺均闻及散在湿啰音。术后刀口愈合可,皮下无渗液。予喘定iv效果欠佳,患者咳痰不畅,咳出少量白色泡沫痰,应用特步他林雾化吸入,继续持续低流量吸氧。
术后第四天复查血常规血生化无明显异常,D-二聚体785u/ml。查体:T37.0,心律105次/分,律规整,心电图未见明显异常。血压仍165-195/85-100mmHg之间,会诊后改为硝酸甘油10mg+5%GS 50ml泵入3ml/h,血压渐降至145/85mmHg。双肺闻及散在大量干罗音,出现喘鸣音,咳痰少,无粉红色泡沫痰,仍需吸氧,继续雾化,予喘定0.75+5%GS 50ml泵入3ml/h,症状仍无明显改善。**已排气,予温开水自十二指肠营养管内滴入无明显腹胀,且已解除大便。
请各位老师多多指教,该患者下一步的治疗方案。
谢谢! |
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