心电图讨论2011.12.19

t*g · 发表于 2011-12-19 19:39

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转眼一年又要过去，回顾走过来的2011年，在各位爱友的鼎力支持下，心电版得到了长足的发展，特别是这几个月来，心电版举行了读图比赛，得到了很多爱友的支持和参与，在这里表示感谢。

有很长时间没有发讨论帖了，今天发一个，图片不是很难，但是需要了解知识点。希望参与的爱友积极发言，有鲜花或加分奖励！

患者，男性，27岁，再障。

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男27岁再障患者01.JPG (259 KB, 下载次数: 3)

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2011-12-19 19:38 上传

a****7 · 发表于 2011-12-19 21:30

1 窦速
2 一度AVB
3 T波改变

云**子 · 发表于 2011-12-19 21:45

本帖最后由 trg 于 2011-12-31 18:43 编辑

窄QRS速，频率120次/分，R-R整齐，V1导联呈rSr′型，在V1导联T波位置见一清楚的正负双向P波，正好能与r′形成2：1传导规律，这样的话心房的频率为240次分，考虑诊断为AF2：1
与窦速鉴别，可以让患者做深呼吸憋气动作，如果是窦速，P频率减慢后，P-R关系不变，P移动T到波后的位置。
如果是房扑，如果可以减慢室率，或者做动态，见到不同比列下传的F波也可以确诊。

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陈****p · 发表于 2011-12-19 22:11

窄QRS过速，R-R规则，频率120次/分，仔细看可发现V1终末部形态不一致里面埋藏个P波，房率为240次/分，其间可见等电位线且p波又很清楚，考虑为---房速 2:1
应与窦性心动过速鉴别，两者均可见等电位线，注意寻找P波清楚的导联的QRS波里是否埋藏有P波，QRS里有P波的应为房速2:1 QRS里无P的就是窦速了。呵呵

沈*辉 · 发表于 2011-12-19 22:25

通过降低心室率来判断是窦速还是房扑，仔细看图，倾向于房扑（2:1），另外还有不完全性右束支传导阻滞。

p****g · 发表于 2011-12-20 15:32

Bix法则的应用

c****3 · 发表于 2011-12-20 21:46

房性心动过速，2：1传导，在V1导联看得很清楚,P-P有等电位线，频率在240次/分

人****灬 · 发表于 2011-12-20 22:31

倾向于房速，2:1传导，ST-T的改变

l***y · 发表于 2011-12-21 21:13

回复 6# pcxrecg

做的真好，学习啦。

一****谐 · 发表于 2011-12-22 17:11

诊断：
1：窦性心动过速
2：IRBB

t*g · 发表于 2011-12-24 09:11

本帖最后由 trg 于 2011-12-24 09:35 编辑

感谢楼上各位的参与！
这份图目前有两种观点，一种是支持窦性心动过速，另一种支持BIX法则的房扑或房速。下面的图是12导联以及3导联,请再验证Bix法则在这份图中的运用。

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传***刀 · 发表于 2011-12-24 09:39

看不懂啊要好好学习哈心电图咯

l****g · 发表于 2011-12-26 13:57

从楼主最后提供的图片来看，当P波后的QRS波群脱落后，发现两个窦性P波之间是条基线，没有明显的异位心房波，这也说明这份图的主导节律还是窦性。窦速跟房扑或房速2:1两者的鉴别，光凭短暂的一份心电图有时候非常难区分，需要延长记录的时间，最好能同时配合应用**迷走神经或药物干预，人为降低窦房结的自律性或阻断房室结的传导，使得隐藏在QRS波群中的心房波能充分暴露出来，从而明确诊断。从这个病例也提醒我们，BIX法则只是提醒临床医生或心电图诊断医师在发现这种情况的时候，要多一种诊断思路，有可能存在房扑或房速2:1（但并一定是，本例就不是），这就好比宽QRS性心动过速的时候，不要忽略有可能是预激旁道前传或室速一样，需要警惕。

h***c · 发表于 2011-12-26 15:16

回复 1# trg

1 窦速。
2 不完全性右束枝传导阻滞。
3 ST-T改变。

h****2 · 发表于 2011-12-26 20:14

窦性心动过速

应注意与BIX法则的房扑或房速相鉴别

t*g · 发表于 2011-12-31 18:49

本图提醒大家对于bix法则的应用应谨慎。要参照临床，本例患者为再障患者，极度虚弱病人，做心电图的时候，我就怀疑V1导联QRS波中是否存在F波，通过仔细测量发现，没有倍数关系。FF不等，因此连续记录很长时间，终于抓到11楼中的长间歇，可以很明显的看到中间没有F波。

所以只是窦性心动过速而已。

j****z · 发表于 2012-1-2 00:51

窦速
一度
完右
T波改变

q****o · 发表于 2012-1-3 21:50

你们太厉害了,我还没看懂呢,要学习啊

a**k · 发表于 2012-1-3 23:42

回复 16# trg

长间隙真的太关键了分离出来就好看出来些

[心电图分析] 心电图讨论2011.12.19

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