颅内出血增加的原因？

i****n · 发表于 2011-12-2 23:07

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车祸致头痛2小时，昏迷30分钟入院，GCS评分13分，瞳孔等大等圆，反射灵敏，鼻腔外耳道无液体流出，右颞顶部见头皮肿胀，病理反射未引出。头颅CT如图

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给予甘露醇125ml 静滴Q8h，止血，脑蛋白水解物，半托拉唑等治疗。第二天8点复查头颅CT示出血量增加至12ml。

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请大家讨论出血增加的原因有那些？

w****1 · 发表于 2011-12-3 00:26

一般病人没有发生明显意识障碍及发生脑疝，需要为手术争取时间的话，建议8小时内不用脱水或者利尿药物。依靠脑水肿可起到一定压迫止血的作用。

w****o · 发表于 2011-12-3 07:39

本帖最后由 woshiyinhao 于 2011-12-3 07:44 编辑

简单地说就是血肿腔内血管出血的膨出力大于周边组织回缩给予的阻力，按照这两个力形成的原因去分析，具体我就不多说了。

e****8 · 发表于 2011-12-3 17:43

1.低分会员给予加分鼓励。
2.原因不多说了，楼上2位说得很含蓄。
3.楼主使用甘露醇的目的是什么/需要解决什么问题？

天*狼 · 发表于 2011-12-3 20:38

楼主用甘露醇的目的是什么？

i****n · 发表于 2011-12-4 18:05

一个同事的病例，拿来验证一下。

人***漫 · 发表于 2011-12-4 23:14

回复 3# woshiyinhao

请问，如果患者有呕吐和头痛，头胀的等颅内压升高的症状也有不能用吗？8小时以后就可以用吗？

d****q · 发表于 2011-12-8 20:42

骨折导致的出血啊，迟发型，颅内压平衡，当你用脱水药物之后，压力失衡，必然血肿要出来啊

m*m · 发表于 2011-12-14 22:42

单纯的硬膜外血肿早期不主张用甘露醇。特别是小血肿。

维*特 · 发表于 2011-12-15 11:51

学习了，体会！！！！！！！！！！！！！11111111

轻**风 · 发表于 2011-12-15 13:25

如果患者诉头痛持续，有何对症处理呢？

s****3 · 发表于 2011-12-15 14:27

单纯的硬膜外血肿早期不主张用甘露醇。

y**z · 发表于 2011-12-15 19:27

一二楼说得对，硬膜外血肿少用甘露醇

x****t · 发表于 2011-12-16 21:12

药典明确规定：急性出血期禁用甘露醇

w****h · 发表于 2011-12-17 22:16

回复 11# 轻盈的风

对症处理，呕吐也不一定是颅内压增高，你懂的

万**素 · 发表于 2011-12-17 22:42

颅内压高不高看片子还是大致能有所反应，脑沟脑回显示清楚，侧颞池、环池等也显示清楚，估计颅内压不是很高。当然还是颅内压监测更准确。至于甘露醇，楼上已说的很明白了

瑞**草 · 发表于 2011-12-23 00:16

出血原因为骨折渗血，早期CT右侧可见硬膜外小点气体证实有骨折（上传的片不清晰看不到骨折线），出血与甘露醇使用无关。

逍**- · 发表于 2011-12-29 10:44

同意二楼，创伤早期无明确颅内压增高表现，不主张使用甘露醇。

新***刚 · 发表于 2012-2-13 01:50

有时讨论过这个问题，就是病人有硬膜下血肿
有颅压高的表现，甘露醇用是不用。
甘露醇用量大的话最易引起的是硬膜外血肿
还是硬膜下血肿。
各位老师给点建议。

l***j · 发表于 2012-2-14 10:56

依靠脑水肿可起到一定压迫止血的作用。8小时内不用脱水药物。出血可能与用脱水药物后压力失衡有关，也可能有迟发出血

管***事 · 发表于 2012-2-14 22:15

同意楼上意见，早起8小时内应有甘露醇指征：有明显颅内高压恶心、呕吐，记得早起加用激素！

神****8 · 发表于 2012-2-16 12:41

骨折出血,颅亚降低脑膜进一步剥离,凝血异常.

[病例讨论] 颅内出血增加的原因？

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