您体会我加分活动！ 系列活动之---Read-Discssion-Earn

q****8

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您体会我加分活动！

q****8

背景：

经过一段时间的病例讨论学习，相信各位爱友一定学有所成， 当然因为爱爱医***举办的学习活动枚不胜举，也许一些爱友还没有来得及参加这期或那期的活动，答案就已经公布了。 失去了积分和鲜花不要紧；失去了一个自我考证和学习的机会就太惋惜了；

   现在误诊误治经验总结版和风湿血液版让您不在为此事发愁，自即日起，误诊误治经验总结版牵手风湿血液版，给广大爱友创造一个积极学习获取积分的优惠政策；

   该活动每月举办一期，主要以血液风湿版发布的《联谊病例讨论》和误诊误治经验总结版发布的《病例讨论有奖系列活动》为主，请大家积极参与。

q****8

1、活动时间：2011年11月29日——2011年12月19日
2、活动内容：血风版之《联谊病例讨论》第一期到第五期；（任意选择期数，可单选也可多选）；
3、活动方式：如：通过《联谊病例讨论活动第X期》；我体会到，我认识到，我学习到····等等；
4、活动要求：言之有物、扎实有理、学有所获、学有所成等心得；字数不少于100字；
5、活动奖励：凡依照活动方式跟帖者一律鲜花2朵鼓励，按要求跟帖者一律奖励一个专业积分；学习体会深刻者，对大家有学习帮助的回复，额外给予一个贡献积分奖励。

j****0

上一期参加了一个多发性骨髓瘤，当时想了半天没想出来，感觉像，但总觉的又缺少了什么!也许是自己的知识还不够吧！看来还得继续努力！全面发展，不能落下任何一门！

y****0

支持《您体会我加分活动！ 系列活动之---Read-Discssion-Earn》，预祝活动圆满成功。

修**风

支持活动，几乎联谊病例讨论每一期都参与了，有时间也来写写感想。

懒*羊

支持血风版主！大伙积极参与啊！

k****k

来晚了，强烈支持！感想太多了，一时半会儿写不完，总结必须是深刻的。努力中....

w****i

通过《联谊讨论之----乏力半年，面部红斑两月》

系统性红斑狼疮（SLE）继发干燥综合征的症状在这个病例中很典型，
诊断依据：
  1、鼻尖部及双侧面颊部蝶形红斑；
  2、双侧胸膜局部增厚粘连；
  3、血液系统损害；
  4、抗核抗体阳性；
  5、SSA.SSB阳性，唇腺活检阳性、IgG增高


又学习一个诊断标准和一个特异性指标：

第一.症状不明显，但实验室检查“足以诊断sle”者：

1.SS-A、抗SS-B，
2.ANA>1：20，
3.RF>1：20
具有上述3条，并除外其他结缔组织病和淋巴瘤，AIDS和GVH等疾病者可以确诊；
该标准的特异性和敏感性经临床试用结果相对较高。


第二.干燥综合征：以眼干、口干、腮腺炎、关节炎为常见表现。
其特异性指标：查抗核抗体，抗SS-A60/SS-B抗体阳性。该患者无龋齿，无眼干、口干，可能是干燥综合征的早期。

x****4

活动真多，顾不过来了，一定要多抽出时间来，好好学习，多多体会。

q****8

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具体活动欢迎点击：

您体会我加分活动！ 系列活动之---Read-Discssion-Earn

q****8

1.联谊病例讨论之--四肢乏力5个月，瘫痪1小时（公布答案干燥综合征合并肾小管酸中毒）

                               
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2.联谊讨论之——乏力两月余，加重一周伴左髋部疼痛（公布答案：MM）

                               
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3. 联谊病例讨论-----头昏乏力，下肢行走受限三天(公布答案5楼）

                               
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4 联谊讨论之——胸闷气急两月余(MDS)

                               
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5 联谊讨论之----乏力半年，面部红斑两月

                               
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登录/注册后可看大图 6联谊病例讨论之六 -反复皮肤瘀斑一年余                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 7联谊讨论之七----反复黑便                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 继续添加中

q****8

例如

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https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2071830&rpid=10901243&fav=yes&ordertype=0&page=1#pid10901243

葛*冰

支持楼主，越来越好。。。.......

k****k

每天在***里泡着，最常浏览的就是全科和误诊误治版，别的版块很少去，血液风湿版更是从来不进，一直认为那些血液病，免疫病的和我这小小的诊所根本就刮不上边，心想有了那么严重的病早去医院了，谁还会来我这里。自从风湿免疫版和误诊误治版联谊以来，我才在误诊误治版看到了很多风湿版的病例，看了以后才知道，一直以来我的想法是错误的。风湿血液版的疾病也常以感冒发烧 无力 关节疼痛 皮肤出血点等等常见症状表现出来，而正是因为专科知识的缺乏，容易忽视一些血液病免疫病的表现，导致一些疾病错过了最佳治疗时机，甚至由于诊断不清，使一些病人失去了生命。其实按斑竹要求的是某一期使我学到了什么，对我而言，不论哪一期都使我学到很多。对于系统性红斑狼疮的关节病变，口腔溃疡，面部色素沉着，光过敏反应，如果没有学习的话，遇到病人可能就会按照某一症状去诊断。再生障碍性贫血，骨髓造血功能方面的疾病，通常以无力，贫血表现，遇到的话，只会想到去补血，不会去想哪里失血。还有干燥综合症，眼干口干，对我这个西学中的半吊子来说，恐怕得想什么阴虚阳亢的，不可能想到是这种病。这些病例综合起来，对我来说是知识的全方位补充。记得以前在***里看到一位老师写的文章，临床医生自觉培养，我觉得在这些病例的讨论中，不知不觉的就培养了直觉，虽然不能深入的去学习，有了直觉，在临床上对一些病就能多一些鉴别，减少一些误诊，每一期都是我知识的积累，每一个病例都是经验的总结。在此感谢斑竹给了我这么好的学习机会，斑竹辛苦了！


———————
感谢信任，谢谢支持！您的支持是我们前进的动力！
qinhua2008留言

修**风

参与联谊病例讨论-----头昏乏力，下肢行走受限三天的收获感想
在爱爱医杂志做执行主编，接触到了血风版的版主qinghua2008老师，并被他的专业知识所吸引，开始试着学习自己一直很头疼的血液风湿科的知识。我先是阅读了第七版教材关于这方面的知识，然后学习了一些最新的指南，尝试着参与了几期病例讨论活动，居然蒙对了，感觉有了一些底气，就每一期都不想错过了。刚刚拿到这个病例的时候，真的是一个头两个大，因为这个病人除了巨幼贫的表现外，阳性体征比较少，巨幼贫病例中已经给出了诊断。就觉得真的不知道还有什么别的诊断。况且在自己的印象中，始终觉得血风版的病例讨论都是颇有难度的，绝对不是简单的巨幼贫那么简单。所以一直犹豫了好几天，后来仔细再读病例，又注意到了患者的神经症状，于是勉强下了个诊断，巨幼贫合并神经系统损害，因为拿不准，记得当时的诊断还打了问号。后来公布答案，虽然是对了，但是真的是对得很勉强。
       公布答案后，仔细学习了版主公布的答案，才看到了自己的差距。老年女性，主诉为反复头晕、乏力，阳性体征为贫血貌，双下肢肌力4级，腱反射（++），深感觉、振动觉减退（要排除亚急性联合变性的症状和体征）。亚急性联合变性对于我来说根本不熟悉，尤其在基层，为此我还去专门查了资料，这是收获之一，让我学到了新的知识。
    收获**就是我学习了诊断一个看似简单的疾病的基本思路，虽然是简单的巨幼贫，可是做一个优秀的医生，一定也要弄清楚所有的诊断依据及道理，不能知其然不知其所以然，思路清晰，诊断才能明确。在思考的过程中，也要学会排除诊断，这都需要扎实的临床基本功，所以不断地加强学习才是最重要的。
      收获之三是不仅学到了系统的诊断知识，还学习了最新的治疗中注意的问题：
  1）严重患者补充叶酸治疗后，因造血旺盛，血钾可突然降到，要及时补钾，尤其是老年患者。2）叶酸和vitB12 前者治疗时需要后者的参与，缺一不可。3）要注意排除甲状腺疾病和化疗药物导致的大细胞性贫血。
       再次感谢版主提供这么好的病例和非常到位的总结给我们学习，让我们在爱爱医收获颇丰，不断地提高自己，感谢这么无私的奉献和指导。我们基层医生欢迎更多这样的病例讨论。

w****i

联谊病例讨论-----头昏乏力，下肢行走受限三天

该患者是老年女性，主诉为反复头晕、乏力，阳性体征为贫血貌。当时就诊于当地医院，诊断为巨幼细胞性贫血，给予升血细胞治疗（具体用药不详），好转后出院，近十年来患者仍有这些症状。

从这些情况往往会否认初诊和其治疗，却不知道其中的隐秘。具体用药不详，可以说会被大多数忽略，往往会在此时此刻考虑贫血貌的其他原因。

其实，从贫血貌这个阳性体征和实验室检查BLOOD_Rt提示三系减少，其中贫血为中度大细胞性，就可以得出结论：最常见于VITb12或叶酸缺乏所致的巨幼贫伴全血细胞减少。

患者既往曾给予叶酸、VITB12，但患者出院仅口服叶酸片，因此，由于B12缺乏导致亚联。所以，当时患者有一些好转后出院，却于之后近十年仍存在这些症状。

就是因为巨幼贫伴全血细胞减少的治疗，需要叶酸和vitB12 共同参与，缺一不可。所以医嘱要详细再详细，必要时以书面形式告知。

w****i

联谊病例讨论之--四肢乏力5个月，瘫痪1小时

通过此病例，学习到一个"干燥综合征"的诊断标准：

1.干燥性角结膜炎;
2.口干燥症;
3.血清中有下列一种抗体阳性者：
①抗SS-A、抗SS-B，
②ANA>1：20、
③RF>1：20
具有上述3条，并除外其他结缔组织病和淋巴瘤，AIDS和GVH等疾病者可以确诊;
只有上述二条并除外其他疾病者为可能病例，该标准的特异性和敏感性经临床试用结果相对较高。

该患者眼干、口干5~10年，还有相关检查的依据，基本符合上述3条。

虽然没有做“RF>1：20”这项检查，但是“Ro-52”阳性，是诊断干燥综合症的特异性抗体。

w****i

学习了《联谊之—乏力两月余，加重一周伴左髋部疼痛》，有了一些此病的认识：

1.诊断为：多发性骨髓瘤
（这个病例突出的症状是慢性贫血，无相应出血病灶。左髋疼痛，肾损害，血沉快，c反应蛋白高，免疫球蛋白G高，把这些阳性体征综合起来，符合多发性骨髓瘤的诊断。）

2.鉴别：原发性巨球蛋白症，其他血液病以及肿瘤、各种原因的贫血等。

3.相关检查符合诊断：

血红蛋白58.4↓g/L
血小板计数113*10^9/L，正常偏低
网织红细胞计数 67.18 *10^9/L ，
网织红细胞百分比 3.80 % ，
大便隐血试验阳性。

血沉 140↑mm/H

肾功能：
尿素氮5.40mmol/L ，
肌酐169↑umol/L，
尿微量蛋白：
微量白蛋白 99.10 mg/L ↑，
α1微球蛋白 49.20 mg/L ↑，
转铁蛋白 10.50 mg/L ↑，
β2微球蛋白 0.233 mg/L ↑。

电解质：Ca:2.50mmol/L，P:1.73↑mmol/L，血脂偏低。

免疫：
转铁蛋白10.50↑mg/L，
β2微球蛋白0.233↑mg/L，
免疫球蛋白G90.30↑g/L，
免疫球蛋白A <0.243↓ g/L，
免疫球蛋白M <0.173↓g/L ，
C-反应蛋白11.30↑mg/L，
补体3  0.70↓g/L ，
补体4  0.09↓g/L，
血清β2微球蛋白5.63↑mg/L。

骨盆正位片：左侧坐骨支局限性骨质破坏。

此项最重要————骨髓细胞学检查示：多发性骨髓瘤。

4.治疗：予输血，益比奥，于01-18 起予VAD+T方案化疗，
具体方案为
长春地辛4mg,D1--4,
吡柔比星10mg,D1--4,
**40mg,D1--4,
反应停50mg,QN.
化疗过程顺利，无不适反应，好转出院。说明该患者的治疗是较成功的。

w****i

学习了《联谊讨论之---胸闷气急两月余》之后，对于“骨髓增生异常综合征”有了一些认识：

诊断：
1.骨髓增生异常综合征 2.肝内胆管结石


诊断依据：

1.骨穿涂片示淋巴细胞增殖性疾病，骨髓增生异常综合征不排除，建议随访。

2.免疫分型
CD13:86.94%,
CD33:86.67%,
CD34:38.41%,
提示髓系高表达；

3.染色体复杂核型，45，XY，-7，5q-，

故支持“骨髓增生异常综合征”诊断，

鉴别诊断：

1.患者老年男性，有胸闷气急乏力症状二月，血象示二系减少，MCH,MCHC下降，临床考虑如下疾病：缺铁性贫血，血清铁蛋白应偏低，本患者血清铁蛋白异常升高不支持；骨髓增生增生综合征，有三系减少，有病态造血为特征；低增生性白血病，外周血见幼稚细胞。诊断最终需要骨髓细胞学检查确定。

2.Coombs试验阴性，排除自身免疫性溶血性贫血，CD55:94.73%,CD59：96.74%，排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

3.自身抗体谱正常。补体正常，无关节疼痛，口腔溃疡，结合性别、年龄，排除风湿性疾病。

治疗：

1.给予输血益比奥 10000u 皮下 隔天一次

2.复方皂矾丸 每日三次每次九粒；

3.升血细胞，**造血！


斑竹提出此期的复习和提高：

1.骨髓增生异常综合症(MDS )是造血干细胞克隆性疾病,以无效造血、外周血细胞减少和可转变为急性白血病为特征,大约30%病例转变成急性白血病, 尤其是高危的MDS 患者,一旦进展为AML 后一般很难治愈,并且预后极差,这类疾病称为继发性急性髓系白血病( sAML 或MDS /AML ) 。

2.虽然MDS和AML 在许多方面有重要的相似之处,但MDS 不只是简单的白血病前期的一种疾病,MDS /AML 或是t2MDS /AML 的完全缓解率更低,预后更差。MDS是异质性很强的一组疾病,其临床经过、染色体异常和基因的变化是不均一的,至目前为止MDS进展为AML 的机制仍不十分清楚,包括染色体异常、DNA 异常甲基化和基因突变。因此,MDS和sAML 的治疗及有效药物的开发是任重而道远的。

晓*

来晚了，第一次踏进这个版块，以后一定抽时间参与，扩大自己的知识面。

别**料

联谊病例讨论-----头昏乏力，下肢行走受限三天
体会：此病例回头分析感觉很有意思，一个病例总说从主诉就能看到诊断，那么这个病例呢？“头昏乏力，下肢行走受限三天”我想没有人不想到脑血管疾病，可往下看患者出现了贫血的症状，那么一定会考虑老年性贫血：
老年性贫血与造血系统的造血机能老化有关，即红细胞的生  造血成基地红骨髓随着年龄的增大而逐渐减少。此外，随着年龄的增长，牙齿脱落，味蕾萎缩，胃肠功能也减退，势必影响营养物质的消化吸收，导致造血原料的缺乏，致使红细胞或血红蛋白生成不足。
也就是说是骨髓造血功能不良和造血物质缺乏造成的。
结合后面的治疗和最后结论遇到老年性贫血，一定要仔细分析病因，详细查体，充分做辅助检查，最后下结论，以免误诊影响患者的治疗。

别**料

联谊病例讨论之--四肢乏力5个月，瘫痪1小时体会：
开始并没有参加此病例讨论，主要发原因是一直没有确定是何种疾病。公布答案后从头整理思路感觉受益匪浅。从主诉让感觉是脑血管疾病，但全身游走性关节疼痛，可忍受。冬天出现遇冷水出现双手发麻刺痛，变暖后症状消失让我想到了类风湿疾病，可后期又出现了低血钾的表现，且治疗后持续不能纠正，才想到与肾小管有关系。解释了低血钾，可全身症状及多系统受累又不能用一元论解释。结合答案才确定是干燥综合征合并远端肾小管酸中毒。
也就是容易因关节疼痛伴类风湿因子阳性而误诊为类风湿关节炎；因抗核抗体阳性误诊为系统性红斑狼疮。
所以我们在分析一个病例要全面分析，突出重点，学会用一元论诊断疾病。

别**料

联谊病例讨论之六 -反复皮肤瘀斑一年余体会
初看此病例也参与诊断为ITP，当时困扰三系降低，无肝大，且我们儿科那么多见，意外结果是再障。重新看过病例入院时并无贫血，多次查血常规示血小板减少,容易诊断免疫性血小板减少症，但骨髓像和血小板抗体并不支持ITP。
总结发现：多数患者已经出现明显的外周血二系或三系下降,而并非单纯血小板减少；骨髓检查,但结果并不符合ITP骨髓象；未进行必要的血小板抗体检查,或检查结果并不典型；按ITP进行糖皮质激素治疗,疗效欠佳,未能进一步检查以核实诊断；不符合ITP诊断标准,经过进一步检查是否符合再障诊断标准。
以后临床上发现血小板降低,在考虑ITP诊断时,必须同时考虑可导致血小板减少的其他疾病的可能性,严格参照中华医学会制定的＂再生障碍性贫血诊断标准＂和＂特发性血小板减少性紫癜诊断标准＂,以明确诊断和进行必要的鉴别诊断。

陆***暴

通过对联谊讨论病例讨论之----四肢乏力5个月，瘫痪1小时的学习，让我受益匪浅，体会如下：
该病例诊断是干燥综合征合并远端肾小管酸中毒、自免肝，此种病在临床上应该说不常见，在基层医院就更少见了，能在这里学到，很受教。患者以四肢乏力5个月，瘫痪1小时为主诉而入院，再加上低血钾的表现，很容易让人想到周期性麻痹，通过楼主步步深入的引导，诊断终于明朗化了，该患者低血钾是由远端肾小管酸中毒所致，再加上自免肝、雷诺现象、游走性关节炎等表现，还有辅助检查中各种免疫抗体的检查，免疫系统疾病的诊断已经成立，但是该患者并没有口干眼干等典型临床表现，如果没有丰富的临床经验，很容易误诊、漏诊，所以我们在临床实践中，都应该向楼主学习，应该全面的分析问题，这样会使我们在临床诊断疾病时少走很多弯路。

陆***暴

联谊讨论病例之----乏力半年，面部红斑两月学习体会：
本例是一个系统性红斑狼疮合并干燥综合症的患者，其诊断依据为：
1：症状与体征：四肢乏力半年，面部蝶形红斑2个月；双侧胸膜局部增厚粘连；血液系统损害---WBC下降；
2：实验室检查：抗核抗体阳性-----支持系统性红斑狼疮；SSA、SSB阳性，唇腺活检阳性，lgG增高-----支持干燥综合症。
这个病例很典型，从主诉上很容易让人想到系统性红斑狼疮，再加上实验室检查的支持，诊断已经成立。这就告诉我们在临床实践中，一定要细心，不要放过一丝一毫的线索，全面的分析，这样我们就能在积累临床经验的同时，不断前进。

陆***暴

联谊讨论病例之----反复瘀斑1年余学习体会：
这是一个再障的病例，单从症状上来看，很容易让人误诊为ITP，但是患者除了血小板减少，又同时伴有粒系的减少，而没有红系的减少，这就给诊断带来了困难。看到这里真让人云里雾里，摸不着头绪。通过楼主的进一步引导，再加上第二张血细胞计数化验单和骨髓穿刺的结果，让‘再障’的诊断逐步明朗化。通过对这个病例的学习，让我明白在临床工作中一定要细心，对化验报告一定要仔细的分析，尤其是在对某一种疾病的诊断有一定困难时，就拿第一张血细胞分析的结果来说吧，它虽然只有两系的减少，红细胞计数在正常范围，但是它却比较接近正常低限，如果能连续的监测它，那我们就会早一点得到正确的诊断。

t****5

第一次进这个版块,一定积极参与。