【专题讲座】体 位性低血压

踏**痕

**性低血压又叫直立性脱虚，是由于**的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为**性低血压。
症状　　**性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎)，内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。
编辑本段病理
　　**性低血压是老年人和儿童的常见病，据统计65岁以上老年人**性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达30%～50%。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当**突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起**性低血压。
编辑本段治疗
　　一旦发生**性低血压，应反复测量不同**的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。

　　**性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：

　　(1)合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。

　　(2)坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

　　(3)症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性**性低血压患者，也可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。

　　(4)为预防**性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好**转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免**性低血压发生。

　　容易引起**性低血压的药物包括四类：(1)抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。(2)安定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。(3)抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α-肾上腺素受体 (收缩血管的受体)上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。(4)血管扩张药：如***等，能直接松弛血管平滑肌。

　　所以，在使用上述药物时，必须提高警惕，注意避免发生**性低血压。预防的方法有：

　　(1)告诉病人应用此类药物后不要突然站起，最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。

　　(2)用药后，夜间起床大小便最容易引起**性低血压，故夜间最好不入厕大小便。

　　(3)大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生**性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。

　　一旦发生**性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中、十宣，必要时皮下注射升压药。由氯丙嗪所致的**性低血压禁用肾上腺素，因为肾上腺素具有 α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻断，β作用就会突出地表现出来，引起某些血管扩张，使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药，如美速可新命，或新福林等，但纠正血压效果也不可靠。
编辑本段预防
　　想要预防**性低血压，首先强调的还是控制血糖达标，避免低血糖的发生。定期筛查并治疗糖尿病慢性并发症，监测血压变化。其次是合理饮食，避免饮食过饱或饥饿，进餐后不宜立即起立和从事体力活动。不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划，坚持运动，增强体质。多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时，注意盐和水的补充。还要保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压。
编辑本段中医关于**性低血压的理解?病理
　　中医认为此病多见于脾胃虚弱者；脑力劳动者；或脆弱的老年心脏病人.认为多由于气虚阳虚，阴血亏虚或气阴两虚所致。 气虚阳虚心脉鼓动无力，气机升降失调，清阳不升，心脉失养；阴血虚亏，血脉不充也致心脑失养，或由肾阳虚，脑髓空而致头晕，眼花甚者晕厥；气阴两虚，阴阳失调，脏腑功能低下而发头晕，耳鸣，畏寒肢冷，腰酸腿软，不欲饮食，疲乏无力，临床伴有低血压等症状。 治疗?
　　以下是分型论治：

　　(一)气虚阳虚 气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则晕厥。阳虚除气虚症状外，兼有畏寒肢冷，自汗，脉沉缓或迟而无力，舌质胖淡舌苔白。

　　a. 心气虚，除上述气虚症状外，再加心悸，气短，胸闷等 方可选独参汤加减。经验方：人参，莲子各3钱，冰糖一两隔水炖熟，吃莲肉喝汤。

　　b.脾虚或中气下陷，兼有纳少，腹胀，便溏，气短，乏力等 方可选补中益气汤。

　　c.肾阳虚有身寒肢冷，动则气短，或五更泻等 方可选保元汤，真武汤，四逆汤，金匮肾气丸，右归丸加减。.经验方：人参2钱(嚼服)，黄精一两，枸杞三钱，肉桂一钱，甘草一钱，水煎服，每日1剂。

　　(二)气阴两虚 除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现，如口干，五心烦热，便秘，尿少，乏力，舌红苔少脉弦细等症状。

　　a.心气阴两虚可见心悸，气短，胸闷等。常用生脉饮，炙甘草汤。经验方：黄耆五钱，党参四钱，麦冬三钱，五味子二钱，柴胡一钱，水煎后一日分三次服用。（有发炎疾病，火气大，口苦，烦躁，失眠，属实症，非气阴两虚者，不宜服用此方。）

　　b.肾阴阳两虚,常有：头晕，眼花，耳呜，耳聋，腰酸，腿软，神疲，健忘等症状 方可用五子衍宗丸，金匮肾气丸等加减。 饮食疗法?
　　治疗低血压病，饮食疗法也是治疗本病的有力措施之一，可逐渐提高病患者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。

　　低血压病人的饮食选择包括下列几点：

　　1,荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。

　　2,如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质，铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等\"造血原料\"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。

　　3,莲子，桂圆，大枣，桑椹等果品，具有养心益血，健脾补脑之力，可常食用。

　　4,伴有食少纳差者，宜适当食用能**食欲的食物和调味品，如姜，葱，醋，酱，糖，胡椒，辣椒，啤酒，葡萄酒等。

　　5,与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠，高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克，含胆固醇多的脑，肝，蛋，奶油，鱼卵，猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 生活护理?
　　无论是哪一种低血压病人,都可以适当多吃些咸一点的食品,因为盐能使血压上升.每天多喝水,多运动能增加血容量,还可吃些桂圆肉,大枣,红小豆等,不但能增加营养,还有利于纠正低血压.

　　1,晚上睡觉将头部垫高,可减轻低血压症状.

　　2,锻炼身体,增强体质.平时养成运动的习惯,均衡的饮食,培养开朗的个性,保证足够的睡眠,规律正常的生活.

　　3,早上起床时,应缓慢地改变**,防止血压突然下降,起立时不能突然,要转身缓缓而起,肢体屈伸动作不要过猛过快,例如提起,举起重物或排便后起立动作都要慢些.洗澡水温度不宜过热,过冷,因为热可使血管扩张而降低血压,冷会**血管而增高血压.常淋浴以加速血液循环,或以冷水,温水交替洗足.对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子,紧身裤或绷带,以加强静脉回流.体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量.

　　4,不要在闷热或缺氧的环境中站立过久,以减少发病.低血压患者轻者如无任何症状,无需药物治疗.重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害发生.

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