大家看看这病人怎么办啊

l****3

患者为脑梗塞后出血，保守治疗，脑内血肿较前增加，是否可以手术？
病历：患者，男，63岁，入院前7--8天自觉头痛，以为是感冒，自购药品口服，症状无好转，家人陪同***。行头颅CT检查示：出血性脑梗塞。收入内科，保守治疗。住院一周内意识曾有好转，近2天出现意识朦胧，后非常复查头颅CT显示血肿较前增加，中线尚居中，血肿量约40ml。是否可以手术？什么手术方式？是否继续应用抗凝药物？

l****a

建议手术治疗，直接血肿清除。

l****i

患者已应用抗凝药物，对凝血有影响，有手术指征，建议用微创治疗，开颅再出血风险大。

d****x

直接血肿清除吧

l****4

意识变差，有手术指证，可以行微创手术。

1****8

建议先YL-1微创血肿穿刺引流，如不佳可考虑开瓣。

l****u

不一定是出血性脑梗塞，最好先做一下血管方面检查排除血管畸形

真*一

出血性脑梗塞诊断的依据？是出血之前CT检查有脑梗塞的表现？所示CT图像中血肿周围低密度灶应为水肿，也许入院前几天已经出血了。血管畸形或动脉瘤的诊断倒是可能性较大，治疗还是行血肿清除术比较合适，但要有术中处理血管畸形或动脉瘤的准备。此例病人用微创治疗也可以，但再出血风险比较大，要交代清楚。