蛛网膜下腔出血两次DSA检查阴性原因？

h***y · 发表于 2011-7-30 11:29

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本帖最后由 eye888 于 2011-10-14 17:01 编辑

患者，男，48岁，四月十九日下午突感头痛，恶心到当地医院就诊。查CT诊断为株网膜下腔出血，破入脑室。第二天做DSA检查阴性，患者一般状况良好，神清语利，活动自如。一个月后患者要求转北京宣武医院脑外，十天后行第二次DSA检查阴性。遂出院，处理意见，注意休息，观察，半年后CTA复查。两个月后做MRI检查未见异常。请问出血原因是什么？再出血的可能性有多大？应注意什么？

h***y · 发表于 2011-7-30 15:17

出血原因？请各位专家指教。

z****3 · 发表于 2011-7-31 21:25

血管痉挛或原小动脉瘤不存在了

黄**吕 · 发表于 2011-10-14 16:59

同意楼上观点

w****7 · 发表于 2011-10-15 10:38

动脉瘤体已破,找不到了!

w****l · 发表于 2011-10-21 21:01

蛛网膜下腔出血的部位，是侧裂池还是基地池？还有破入哪个脑室，这个还是蛮重要的。

只看该作者 · 发表于 2011-10-22 17:41

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w****6 · 发表于 2012-1-9 23:42

SAH急性期DSA阴性结果常见，阴性率约在10-30%，应于半年后复查DSA。

t****g · 发表于 2012-1-10 18:56

教科书上讲：到时再复查。再没有考虑其他原因。

l****u · 发表于 2012-1-11 15:34

脑动脉硬化出血的可能性大，有动脉瘤造影阴性原因：载瘤血管痉挛、动脉瘤较小，局部血栓形成，造影剂较淡等原因均可造影阴性，一月后复查

威**比 · 发表于 2012-1-11 18:32

同意楼上意见

s****3 · 发表于 2012-1-13 13:18

兄弟前不久刚刚收治一名蛛网膜下腔出血的病患，而且是本院患者父亲，同事关系更不能疏忽，仔细认真检查DSA后无果，数字减影后第七天，突然再次出血，患者昏迷，抢救无效，三日后病故。回想起来很惭愧，一些隐形病例的确愁煞人。

l****g · 发表于 2012-1-13 20:39

小动脉瘤破裂

z****0 · 发表于 2012-1-15 19:57

1.造影不正确；2.图像不清晰；3.血肿压迫动脉瘤；4.动脉瘤血栓形成；5.微小动脉瘤显影困难；6.血管痉挛；7.隐匿性血管畸形；8.脑干前小动脉破裂。

s***w · 发表于 2012-1-15 20:48

本病可以考虑：中脑周围池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血，因为自发性蛛网膜下腔出血的年发病率为6/10万人，其主要的原因为颅内动脉瘤及动静脉畸形破裂出血。然而在临床上约有5%~28%的患者在初次性DSA检查未能发现出血原因。21%~68%DSA检查阴性的SAH主要发生在中脑周围，即中脑周围非动脉瘤性出血（PNSH）,其临床表现、疾病经过、并发症及预后都有其特异性。其高发年龄段为40~60岁。PNSH定义，出血的中心紧邻中脑的前方，可影响到脑桥前部，后者甚至可为唯一的出血部位，环池前部及外侧裂基底部可有极少量血液，但出血不会扩展到外侧裂的外侧部，大脑纵裂绝对不会充满血液，一般无明显的脑室内积液。PNSH的病因至今尚未明确，可能原因包括颅内静脉出血，（Rosenthal基底静脉及其分支撕裂，脑桥前纵静脉、后交通静脉或脚间窝静脉出血）、动脉穿通支破裂、基底动脉壁内血肿的低压力出血等等。治疗及预后：PNSH患者不需强制卧床和限制活动，无需过分控制血压，预后良好远期生活质量较高，脑室内血无需分流，一般不会致残，不会发生迟发性脑缺血，也不会造成永久性行神经功能缺失，大多数不会影响工作生活。一般不复发。

只看该作者 · 发表于 2012-2-22 22:26

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d****6 · 发表于 2012-2-23 22:56

回复 15# sylaw
我曾经也看过这样的观点，但是记不起来那本书上有，请问出处在哪里？谢谢！！！

w****3 · 发表于 2012-2-24 14:06

临床来说十个CT考虑有，但实际做dsa能查出一两个就不错了，假阴性率还是比较高的

h***y · 发表于 2013-6-10 12:58

ct显示出血部位在环池及少量外侧裂

水*林该用户已被删除*	7楼发表于 2011-10-22 17:41 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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y***7 该用户已被删除*	16楼发表于 2012-2-22 22:26 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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[脑血管病] 蛛网膜下腔出血两次DSA检查阴性原因？

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