54岁男性 不明原因小脑萎缩

d****t

54岁男性,头昏1年,头昏为持续性,行走时漂浮感.起床活动后起出现,卧床休息消失.无视物旋转.无恶心呕吐.无肢体感觉功能异常.既往从事漆工10年.无长期畜类接触史.查体:生命征正常,心肺腹无特殊.四肢肌力,肌张力正常,巴氏征阴性.验阴性,跟膝胫试验阴性.直线行走欠佳,单腿不能站立.肝功能轻度异常,血常规无异常.两对半抗HBS-Ag阳性,余阴性.下面是mri.我用手机拍的,不是非常清楚,大家原谅.
   希望大家说说自己的诊断治疗及建议.

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b****5

脑萎缩有多种因素造成
常期吃素食
大量饮酒可加重脑萎缩
还有太大的压力
上述不详 让我有点费解

云*男

本患者从影像学上看，有一定程度的脑萎缩，集中表现在小脑、脑干特点是桥脑、延髓的橄榄。结合病史，定位主要考虑在小脑、桥脑、橄榄，可能的自主神经（可能的**性血压改变，站立时见头昏、行走漂浮，卧位后消失）。
定性方面：主要考虑1、MSA（自主神经功能失调、小脑-桥脑-橄榄萎缩所致的共济失调）的可能性大，需作卧立位血压，若收缩压压差值在30mmHg或舒张压差值在15mmHg以上就有意义，提示自主神经功能失调。可进一步查**括约肌肌电图。治疗上主要是对症处理血压。2、纯自主神经功能失调（**性血压改变）？作植物神经功能检查以明确。3、中毒性小脑、脑干、自主神经功能损害？4、其它可能引起小脑、脑干、自主神经损害的疾病。

d****t

回复 3# 云雪男


    今日查卧位时血压140/80mmHg,站立时血压120/65mmHg.入院后予血塞通,维生素B12 B1针 苯海拉明针 倍他司汀片 理疗等治疗,目前患者感头昏症状明显好转,能快速行走.

云*男

症状明显好转是好事，该 患者仍需关注后续发展。分析讨论的目的 是为了拓宽思路，临床治疗首先考虑可治性疾病，但要想到可能的疾病。卧立位血压中的舒张压值得关注。

神****家

这种病理是属迟发性脑病，是受累的脑神经组织因缺血时间过久所致，需要对病史分析，也需能找到答案。建议你问患者是否发生过脑外伤，以及病毒性脑炎和出生时是否足月等。另外，现在问题是如何治疗控病继发导致病情加重。而不是找原因后再治疗。按缺血性脑病治疗既可有效。需指导再次联系。