求电生理高手给予指点

p**3

患者男，65岁，以“反复胸闷心悸4年余，再发伴间断周身无力2个月”为主诉。既往高血压病9年余，近两年系统口服“蒙诺 拜新同”等药物控制，血压尚可。之前未曾系统服药，曾于2006年7月因高血压（200，120）入院治疗 查心电图出现心律失常 完全性左束支传导阻滞至今。2007年2月曾有过晕厥一次 持续时间约3-5秒后自行恢复 无冠心病史及其他病史 以下是患者既往相关检查 请高人给予指导诊疗

彭*华

是2007年做的冠脉CT，已经四年了，有高血压病史，现在冠脉的可能会有恶化情况。最好再做一下24小时动态心电图、心脏彩超、血脂、血糖的检查，必要时可以做冠脉造影检查。
可以继续服用蒙诺、拜心同，再加上瑞舒伐他汀和阿司匹林。

彭*华

高度AVB+LBBB+右束支4相阻滞。在上述药物治疗的基础上，加用阿托品或心宝，如果有反复发作眼黑朦或晕厥的话就装起搏器治疗。

p**3

高度AVB+LBBB+右束支4相阻滞。在上述药物治疗的基础上，加用阿托品或心宝，如果有反复发作眼黑朦或晕厥的话 ...
彭伟华 发表于 2011-2-22 15:30

                               
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    4相阻滞什么概念麻烦解释下谢谢 还有就目前情况是否建议安起搏器 若安的话 起搏器的选择？

彭*华

24小时动态心电图的平均心律都在40次/分以上，没有大于3秒的长间歇，如果考虑症状与此无关的话，就属于相对适应证；如果考虑症状与此心律失常有关就应该是安置起搏器的适应证了。
我对起搏器也不是太懂，但这个患者心电图P波很正常，说明其窦房结功能是可以的，那应该是首选DDD、VDD型起搏器吧。

彭*华

传导阻滞常间歇发生，可分为频率依赖性和非频率依赖性。
频率依赖性阻滞：频率增快时引起为3相阻滞，慢频率时引起的为4相阻滞。
3相阻滞：心肌纤维复极过程中，**造成激动的传导障碍而形成，可以是心肌动作电位在APD的2、3相延长造成有效或相对不应期的延长；也可是激动提前落在APD的2、3相上，而无不应期延长，前者为病理性，后者为生理性。
4相阻滞：浦肯野纤维舒张末期电位会逐渐降低，落在此期的激动，由于膜电位已显著降低，因此APD的0相上升速率与振幅均减小，只能以缓慢的速度传播而形成阻滞。
（网上查的，我也不十分理解，只知道三相阻滞是快频率依赖性，四相阻滞是慢频率依赖性）

p**3

传导阻滞常间歇发生，可分为频率依赖性和非频率依赖性。
频率依赖性阻滞：频率增快时引起为3相阻滞，慢频率 ...
彭伟华 发表于 2011-2-22 19:14

                               
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    感谢彭兄