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本帖最后由 wmrs520 于 2010-11-5 23:35 编辑
病例讨论 病史 患者,女性,51岁,农民,05年该患者无明显诱因先后出现双上下肢、腰带等处皮肤下结节,共20余处,黄豆至蚕豆大小,质硬,部分破溃,有渗液;曾于外院组织活检示“穿通性环状肉芽肿病”,予以“小剂量激素、沙力度胺”等治疗,症状未好转;06年再次就诊我院。仍诉全身骨痛。全身多处出现皮肤破溃、渗液,乏力。无发热、盗汗、食欲不振等等。 06年5月体检:关节无肿胀压痛,肌肉无明显压痛,肌力正常,无皮疹。双上下肢、腰带等处见数十个皮肤下结节,双腕及双肘、双膝处各见一个结节,破溃,穿通皮肤,少许渗液,双腕破溃处见肉芽肿组织增生。(如图)
辅助检查 ¡查生化:LDH 253IU/L,CK 414IU/L,肾功、血脂等正常; ¡ANA阳性,ds-DNA阳性;RF阴性;抗ENA阴性; ¡血沉67mm/h、hs-CRP12483.6ng/ml; ¡AFP、CEA正常。 ¡血、粪常规均正常。尿常规:蛋白1+; ¡X线心肺未见重要病变。 ¡B超:肝脂肪浸润,余脏器大致正常; 讨论 ¡为什么会出现皮肤硬结、破溃? ¡需进一步作哪些检查? 最可能的诊断是什么? |