2011年普外科主治医师专业知识（第一套）模拟题及参考答案

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(总分51, 考试时间90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 乳腺癌中最常见的类型是
  
A 非浸润性癌
B 早期浸润性癌
C 浸润性特殊癌
D 浸润性非特殊癌
E 炎性乳癌

答案:D
2. 疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见
  
A 大网膜
B 盲肠
C 乙状结肠
D 阑尾
E 膀胱

答案:A
3. 对考虑诊断为小肠类癌的患者，行以下哪一项检查有助于明确肿瘤的性质
  
A 测定血AFP水平
B 测定血VCA-IgA的水平
C 测定血GGT-Ⅱ的水平
D 测定尿中碱性磷酸酶水平
E 测定尿中5-HIAA的水平

答案:E
小肠类癌中癌细胞常分泌较多的儿茶酚胺并引起类癌综合征，而5-HIAA是儿茶酚胺的代谢产物。
4. 甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因是
  
A 结节性甲状腺肿囊性变
B 结节性甲状腺肿伴坏死出血
C 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D 结节性甲状腺肿恶性变
E 单纯性甲状腺肿

答案:A
5. 下列关于胰腺癌的表述哪项是正确的
  
A 黄疸是绝大多数病例的主要临床表现
B CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助
C 如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5%
D 大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移
E 行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30%～40%

答案:D
行Whippie手术后胰腺癌的5年生存率不到10%。
6. 胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是
  
A 黏液腺癌
B 乳突状腺癌
C 硬性腺癌
D 鳞状细胞癌
E 未分化癌

答案:B
7. 对于成人肝血管瘤表述正确的是
  
A 大多数患者有临床症状
B 存在恶性变的可能
C 激素**可使肝血管瘤增大
D 为避免自发破裂导致出血，肝血管瘤均应手术切除
E 核素扫描是最敏感和特异的诊断方法

答案:C
雌激素水平的增高可引起肝血管瘤增大。
8. 以下关于血CEA水平测定意义的描述中，哪一项是正确的
  
A 血CEA水平升高表明存在原发性胃肠道恶性肿瘤
B 结肠癌术前CEA呈低水平基本可以除外肝转移
C 超过90%的结肠癌患者血CEA水平升高
D 结肠癌根治术后CEA水平再次升高应警惕出现转移或复发
E 血CEA水平是结直肠癌早期诊断的重要依据

答案:D
9. 施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是
  
A 切除囊肿
B 切除囊肿及舌骨中段
C 切除囊肿及部分甲状腺
D 切除囊肿及舌盲孔
E 切除囊肿及部分舌骨肌

答案:B
甲状舌管囊肿的根部常位于舌骨中段内。
10. 以下对于应激性溃疡的表述中，正确的是
  
A 应激性溃疡往往穿透胃黏膜肌层
B 典型的应激性溃疡多发生于胃窦
C 胃酸分泌增加是应激性溃疡形成主要的原因
D 应激性溃疡通常为多发溃疡
E 应激性溃疡常继发于大面积烧伤后，又称为Cushing溃疡

答案:D
烧伤后应激性溃疡称为Curling溃疡，脑外伤后应激性溃疡称为Cushing溃疡。
11. 肛瘘常按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类，其中最为常见的类型是
  
A 肛管括约肌上型
B 肛管括约肌下型
C 肛管括约肌间型
D 经肛管括约肌型
E 肛管括约肌外型

答案:C
12. 对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项
  
A 有弥漫性腹膜炎体征
B 腹部立位X线提示膈下见游离气体影
C 肠鸣音消失
D 为腹部开放伤
E 以上都不是

答案:E
空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。
13. 行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症
  
A 糖尿病
B 高钙血症
C 高磷血症
D 便秘
E 体重增加

答案:A
约1/4患者行全胰切除术后发生胰性糖尿病。

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14. 左肾盂多发结石，经肾实质切开取尽结石，术后结石成分分析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌，预防结石复发哪一项措施是不对的
  
A 口服碳酸氢钠
B 大量饮开水或磁化水
C 少食含磷、钙较多的食物
D 口服氯化铵
E 抗感染治疗

答案:D
15. 引起单纯性甲状腺肿的病因中，最多见的是
  
A 某些食物或药物导致甲状腺素合成过程障碍
B 某些食物或药物导致甲状腺素分泌过程障碍
C 甲状腺素需要量增高
D 碘缺乏
E 先天性缺少合成甲状腺素的酶

答案:D
近年来随着加碘盐的推广，单纯甲状腺肿发病率明显下降。
16. 动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是
  
A 肺炎
B 气管插管损伤
C 喉上神经损伤
D 喉返神经损伤
E 喉部炎症

答案:D
喉返神经一侧损伤出现声嘶，双侧损伤出现失声、呼吸困难甚至窒息。
17. 对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为
  
A 手术切除
B 放射治疗
C 化学疗法
D 冷冻疗法
E 电烧治疗

答案:A
18. 关于腹股沟直疝的说**确的是
  
A 是女性腹股沟疝患者最常见的类型
B 经腹壁下动脉的内侧突出
C 避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊
D 在男性患者通常降至阴囊内
E 嵌顿发生率明显高于斜疝

答案:B
直疝和斜疝在解剖上的区别主要依据疝囊颈与腹壁下动脉的位置关系。
19. 行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是
  
A Vater壶腹
B Oddi括约肌
C Hartmann袋
D Heister瓣
E Calot三角

答案:E
行胆囊切除时最重要的解剖结构为胆囊三角，即Calot三角，胆囊动脉由该三角内穿过。
20. 有关上消化道大出血病因描述中错话的是
  
A 10%～15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史
B 部分肝内胆道出血没有胆系感染病史
C 门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂
D 体重进行性下降提示消化道出血可能臣恶性肿瘤引起
E 出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

答案:C
门脉高压症患者亦可能出现胃十二指肠溃疡并发出血。
21. 长骨干骨折的临床愈合一般需要
  
A 3周
B 4周
C 5周
D 6周
E 8～12周

答案:E
22. 导致筋膜间隙综合征的主要原因是
  
A 主要神经损伤
B 肌肉挛缩
C 筋膜间隔内高压
D 病变以下血供阻断
E 静脉栓塞

答案:C
23. 婴幼儿较少患阑尾炎的原因是
  
A 婴幼儿盲肠位置高
B 婴幼儿阑尾腔呈漏斗状
C 婴幼儿大网膜短而薄
D 婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少
E 婴幼儿阑尾血管纤细

答案:B
24. 最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是
  
A 前臂双骨折
B Colles骨折
C 桡骨小头骨折
D 尺骨鹰嘴骨折
E 肱骨髁上骨折

答案:E
肱骨髁上骨折易损伤肱动脉。
25. 下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期
  
A 骨化性肌炎
B 创伤性关节炎
C 关节僵硬
D 脂肪栓塞
E 骨不连

答案:D
脂肪栓塞是骨折早期并发症。
26. 典型的Smith骨折远端的移位情况是
  
A 向尺侧及背侧移位
B 向桡侧及背侧移位
C 向掌侧移位伴下尺桡关节脱位
D 向背侧移位伴下尺桡关节脱位
E 只向背侧移位

答案:C
Smith骨折又称反Colles骨折。
27. 在下列各项中，比较快速的骨折愈合过程是
  
A 软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨化
B 膜内化骨形成内骨痂和外骨痂
C 血肿机化
D 骨折端坏死骨经爬行替代而复活
E 自体植入骨桥接成骨

答案:B
膜内化骨在骨折后24小时即开始发生。

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28. 胆囊动脉主要源自
  
A 肝右动脉
B 肝左动脉
C 肝固有动脉
D 胃十二指肠动脉
E 胰十二指肠上动脉

答案:A
29. 女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2个月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取
  
A 放射治疗
B 争取手术治疗
C 化学治疗
D 输血、输液非手术治疗
E 胃造口术或食管、胃转流术

答案:E
已有远处转移，仅能行姑息对症手术。
30. 女性，67岁，进行性无痛性黄疸3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
  
A 胰十二指肠切除术
B 胆总管切开+T管引流术
C 全胰腺切除术
D 胆管空肠吻合术
E 全胰十二指肠切除术

答案:D
胰腺癌肿已晚期，仅能行姑息手术解除胆道梗阻。
31. 女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术，术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是
  
A 必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术
B 阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种
C 超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征
D 阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎
E 阑尾类癌淋巴转移率极高

答案:D
阑尾类癌一般无类癌综合征，病变局限于阑尾本身时行单纯阑尾切除即可。
32. 男性，24岁，反复排黏液稀便和血便2年，行纤维结肠镜检发现全结肠和直肠遍布不带蒂的小息肉，行诊断**肉切除术，病理检查最可能发现的息肉类型是
  
A 绒毛**肉
B 增生**肉
C 腺瘤**肉
D 退行**肉
E 假**肉

答案:C
该患者可能为家族**肉病。
33. 女性，28岁，主诉：右下腹痛痛伴恶心呕吐24小时。查体：体温38.4℃，右下腹有腹膜**征。剖腹探查发现一盲肠憩室，已经发生穿孔，炎症尚局限。下列哪一种说法是正确的
  
A 盲肠憩室是获得性疾病
B 盲肠憩室通常为多发性
C 盲肠憩室为盲肠黏膜层经固有肌层疝出所致
D 该患者应行憩室切除、盲肠缺损关闭和阑尾切除术
E 即使炎症局限也应行右半结肠切除术

答案:C
盲肠憩室多为单发，属自发性疾病，实质是由于肌层薄弱，黏膜层疝出所致，炎症局限时行憩室切除术，阑尾无明显炎症时，可不切除。
34. 男性，25岁，外伤致左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他明确损伤，伤后第5天病人突发剧烈腹痛，并迅速进入休克状态，考虑诊断是
  
A 肠穿孔
B 延迟性脾破裂
C 肾出血
D 血胸
E 腹腔内血肿感染

答案:B
左下胸肋骨骨折应考虑存在脾破裂伤可能。
35. 女性，13岁，全腹痛痛18小时，体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
  
A 消化性溃疡穿孔
B 胆囊穿孔
C 原发性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔

答案:E
小儿阑尾炎的发生常与阑尾壁内淋巴组织反应性增生有关，且因大网膜发育不全易较早穿孔。
36. 女性，50岁，右下腹隐痛1个月余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，Hb 85g/L，大便隐血试验(++)。最可能的诊断为
  
A 结肠癌
B 结肠巨大息肉
C 克罗恩病
D 回盲部结核(增殖型)
E 阑尾囊肿

答案:A
右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
   女性，34岁，体检时发现甲状腺右叶有直径1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
  
37. 该患者首选治疗为
A 服用丙基硫氧嘧啶
B 服用心得安
C Ⅰ放射治疗
D 甲状腺肿物切除术+术中冷冻
E 期待疗法

答案:D
  
38. 该患者接受手术治疗，术中行冷冻切片检查证实为“甲状腺**状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是
A 肿瘤摘除术
B 甲状腺右叶全切除术
C 因有滤泡状腺癌成分，应行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术
D 甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除
E 甲状腺右叶全切除加右颈部淋巴结清扫术

答案:D
甲状腺**状腺癌或滤泡状腺癌恶性程度较低，手术范围不宜过分扩大。

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39. 该患者术后的进一步治疗包括
A 外放射治疗
B 放射性碘内放射治疗
C 静脉联合化疗
D 服用甲状腺素片
E 服用甲状腺素片+静脉联合化疗

答案:D
甲状腺癌一般对化疗不敏感，术后最重要是治疗是补充甲状腺素反馈治疗。
   女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阴性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。
  
40. 按照TNM分期，该患者分期为
A T1N1M0
B T1N2M0
C T2N1M0
D T3N1M0
E T2N2M0

答案:D
  
41. 患者的临床分期为
A 0期
B Ⅰ期
C Ⅱ期
D Ⅲ期
E Ⅳ期

答案:C
  
42. 患者手术后还应进行以下何种治疗
A 放射治疗
B 化学治疗
C 免疫治疗
D 内分泌治疗
E 中医中药治疗

答案:B
该乳癌患者癌细胞中激素受体阴性，对内分泌治疗多不敏感。
   男性，45岁，右上腹胀痛、低热及贫血3个月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体；脉搏120/min，血压10.5/7kPa(79/ 53mmHg)，体温37℃，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：Hb 65g/L，血WBC 14×109/L。
  
43. 最可能的诊断是
A 胃十二指肠溃疡穿孔
B 腹主动脉瘤破裂出血
C 急性胆囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 急性胆道出血

答案:D
中年男性，右上腹胀痛，呈恶液质，考虑为肝癌，突发右上腹剧痛并休克体征，考虑为癌肿破裂出血。
  
44. 为明确诊断，应首先行下列哪项检查
A 胃镜检查
B 立位X线腹部平片
C 腹部CT
D 经皮肝穿刺
E 腹腔穿刺

答案:C
腹部CT明确癌肿位置、大小、数目及腹腔内出血量。
  
45. 应首选的治疗措施是
A 行选择性动脉造影和栓塞治疗
B 胃肠减压、应用组胺受体拮抗药和大量抗生素
C 补液、输血、应用升压药物，尽快手术治疗
D 补液、输血、应用升压药物，无需手术治疗
E 补液、输血、应用升压药物，无效时再手术

答案:A
肝癌破裂出血首选选择性动脉造影和栓塞治疗，全身情况较好，经充分术前准备可行手术治疗。
   男性，70岁，30小时前剧烈咳嗽后突然出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质为持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊隆起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。临床诊断初步考虑为“右腹股沟嵌顿疝”
  
46. 若患者腹胀明显，全腹压痛，伴腹肌紧张，肠鸣音亢进，以下处理措施中不恰当的是
A 胃肠减压，静脉输液
B 拍摄X线腹部平片
C 静脉输注抗生素治疗
D 急诊手术的准备
E 手法还纳

答案:E
该患者疝嵌顿已超过30小时，手法还纳可能致肠破裂。
  
47. 若经初步处理后进行急诊手术治疗，手术中必须注意的关键在于
A 严密预防休克发生
B 鉴别嵌顿的是直疝还是斜疝
C 判断被嵌顿的组织的生命力
D 注意有无腹壁缺损存在
E 明确嵌顿的疝内容物的性质

答案:C
判断肠管是否坏死所决定是否行小肠切除吻合或结肠造口术。
  
48. 如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为
A 坏死肠段切除，腹股沟疝不做处理
B 坏死肠段切除术+疝囊高位结扎术
C 坏死肠段切除术+McVay疝修补术
D 坏死肠段切除术+无张力疝修补术
E 坏死肠段切除术+腹股沟疝填充修补术

答案:B
肠管已坏死，行疝修补术可能因感染而失败。
   男性，42岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800mi，查体：血压95/ 55mmHg，脉搏120/min，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB 27g/l TBIL32.6μmol/L，HBsAg(+)。
  
49. 引起患者上消化道出血最可能的原因是
A 消化性溃疡出血
B 胃癌出血
C 胆道结石合并胆道出血
D 食管胃底静脉曲张破裂出血
E Mallari-Weiss综合征

答案:D
结合病史、体征及辅助检查考虑患者为肝硬化、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血。
  
50. 应首选哪种治疗措施
A 局部喷洒止血药
B 应用抗酸药物
C 放置三腔气囊管压迫止血
D 剖腹探查止血
E 增加输血、输液量

答案:C
食管胃底静脉曲张破裂出血首选放置三腔气囊管压迫止血。
  
51. 为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查
A 腹部B超
B CT检查
C MRI检查
D 腹腔动脉选择性血管造影
E 纤维内镜

答案:E
胃镜可直视出血部位。

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