82岁老太的生命如何走下去？

挑**功 · 发表于 2010-6-30 20:40

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今天接收了这样一个患者。
患者，女，82岁，突发意识障碍呼之不应4小时，***。查T36.6摄氏度，P140次每分，R30次每分，BP158/96mmhg，神志昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直间接光反射迟钝，颈阻阳性，心肺腹未见明显异常，左足巴氏征阳性，右侧阴性。无大小便失禁。右侧肢体肌力0级，左侧1级。无外伤病史，4年前有阑尾切除病史，3年前发现高血压，间断服药，血压控制不详，***之前晚服用过降压药，具体不详。今晨家属发现后送我院。头颅CT：如下。现征求大家多该患者治疗意见及建议：
1、手术不?
2。手术后的处理？
3. 有无类似病例请提供下治疗方案？
4，年轻医师恳请各位前辈老师指点！谢谢。
手机拍的可能不太清楚哈！

挑**功 · 发表于 2010-6-30 20:41

哦，对了患者无外伤史！！！

z****8 · 发表于 2010-6-30 20:52

第一张片子是同一个人的吗？

挑**功 · 发表于 2010-6-30 22:38

第一张不是，是我找的正常的对比之用。谢谢。题解建议吧

凌**子 · 发表于 2010-6-30 22:39

第一，根据患者没有外伤病史，80多岁高龄，血肿位于颞顶叶，散在，考虑为淀粉样变性引起的出血；第二，根据头颅Ct所示环池显示清，中线轻度移位，可考虑予钻孔引流，如果开颅手术，比类病人很难止血的，同时病人亦难接受手术的打击；第三，注意并发症的防护，可不用脱水药及止血药物治疗。

e****8 · 发表于 2010-6-30 23:50

楼上的意见比较中肯，手术意义不大：1.年龄，82岁，2.昏迷程度比较深，GCS3分，手术耐受能力差、预后不好；钻孔引流似乎也没多大意义，即使能清除部分血肿，短期也难以醒来、远期还是要死于并发症。保守治疗，顺其自然。

k****6 · 发表于 2010-7-1 00:00

1.高龄、2.深昏迷、3.GCS3分。迹象表明生命垂危，用句大胆的话就是“生不如死”。好处：1.减轻家庭负担；2.减轻社会负担；3.结束自身痛苦。不过说归说，做归做，咱当医生的是做不出来的。但不论如何努力也没什么好结果。有句话叫“人财两空”。悲哀，默哀吧！

挑**功 · 发表于 2010-7-1 21:46

病人已回家，放弃治疗了哦，没有做手术。谢谢各位。哎这样的病人真可年

z****f · 发表于 2010-7-2 18:10

活不了啊

L***9 · 发表于 2010-7-2 21:01

同意淀粉样变性引起出血,也不同意手术,我觉得一条生命不应该轻易放弃.
个人意见,淀粉样变性再出血机率不大,老年人脑萎缩明显,可向家属说明病情取得同意后先做气管切开,轻度脱水,护脑,护胃,注意心.肝.肾功能.我觉得可能有机会保住.

韩*堂 · 发表于 2010-7-3 09:49

年龄太大有手术危险.考虑钻孔引流.

慎* · 发表于 2010-7-3 10:27

人总会生老病死,何况是脑出血,量大,手术风险太大,保守治疗挺好.

烟**冷 · 发表于 2010-7-3 10:40

还是保守治疗比较好

h****p · 发表于 2010-7-3 11:58

这样的病人我个人认为要注意病人家庭的环境，是否有经济实力，家庭是否和睦，谁能做主。
搞清这些后再看治疗的意义：
最好的情况，积极治疗下不继续出血，神志恢复，（不可能完全恢复）。极大的可能性会失去生活自理能力，完全成为家庭，社会的负担。
最差的：死亡。家庭社会解脱。但是有可能人财两空后，家属失去理智，找医院里扯皮，找你扯皮，烦的死。
所以个人冷血的认为，说明情况，与其家属交谈清楚，征得同意签字后，再给予手术积极治疗，（严格的来说，不要做手术了，意义不大，后果太沉重。）不然就保守的按常规治疗。听其自然。

麦***7 · 发表于 2010-7-3 12:40

看病人家属情况吧

s***c · 发表于 2010-7-3 21:16

还是保守比较好
没什么意义

n****u · 发表于 2010-7-3 21:24

家属积极的话可以做，对于一个GCS只有3分的人寄希望于保守只是浪费钱，给你两个意见，一是积极手术，二是告知家属准备后事

n****u · 发表于 2010-7-3 21:27

钻孔引流不能解决问题，只有开颅进去还有一丝希望

晏*彦 · 发表于 2010-7-3 22:30

根据病人及家庭情况在作决定。

w****r · 发表于 2010-7-4 07:53

我觉得还是放弃的好，从专业角度讲，保守治疗要比手术好！

j****0 · 发表于 2010-7-4 09:55

1开颅,2钻孔,3保守治疗等于放弃,

z****0 · 发表于 2010-7-4 09:58

还是要尊重患者家属的意见，高龄，预后较差。

问* · 发表于 2010-7-4 15:34

支持保守

j***d · 发表于 2010-7-4 17:20

g****i · 发表于 2010-7-4 18:01

回复 16# somic

你的想法，我雷同，在工作中与其家属讲明各项风险，家属那主意！

张****3 · 发表于 2010-7-4 21:45

同意保守

随**遇 · 发表于 2010-7-4 21:49

82岁了，楼主你还想她好了以后能怎么样，以现在这样的情况，你还用考虑，告诉家属不要再浪费精力，没有意义。

z****0 · 发表于 2010-7-4 22:02

作为医生，面对生命流逝的无力感，我仍觉得心理会很难受，没有人比医生更了解生命的脆弱和无常，更有面对以后生病的恐惧。

p****p · 发表于 2010-7-5 08:35

最重要的是看家属意见，如果是想保留一条生命（绝大可能是长期卧床的活死人），这样结果家属也愿意接受，且经济好，那就立马开颅。否则保守治疗=死。

l****1 · 发表于 2010-7-5 09:12

82岁，同意保守治疗！！！

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