离奇的外感，请大家一起讨论

淑*

这是则很离奇的病案，感觉整个过程的辩证似乎都很清晰，但有点不合常规。特拿出来跟大家一起讨论一下：

患者，女，25岁，现居成都
2010年4月17日微感颠顶疼痛，微微纳呆，未予重视。
2010年4月18日晚，感颠顶疼痛明显，首如裹。按压局部穴位后好转，后疼及眼眶，身恶寒，肩颈强。服用九味羌活丸及荆防颗粒后入睡。
2010年4月19日，晨起感身强痛，可忍受。7：30~11;00因故外出，后感身痛加重，恶寒，嗜睡。服用九味羌活丸后无明显效果。至夜间半天时间内疼痛加重，为全身酸重痛。时夹有游走及放射状疼痛，以双拇指及左耳廓为明显；恶寒重，体温连测均为36.2℃，舌淡红，苔薄白，脉不详。此时服用中药，方
2010年4月20日体温升高，体温波动在39~39.3摄氏度之间。恶寒减轻。舌红苔黄厚腻。此时仍有全身疼痛，症状同前。同时肌肉瞤动，全身乏力，甚至走平地都很困难，体温稍变化头部跳痛剧烈，纳差，恶心，嗜睡，除醒后略清醒，很快马上嗜睡。此时服用中药，方。午后开始出现大便水样变，一下午腹泻十余次。口苦口臭难忍。加服用黄连素片4颗。夜间体温降至37.7摄氏度，家用泰诺2颗。
2010年4月21日体温约36.5摄氏度，乏力减轻，手部仍颤抖，腹泻减轻，疼痛略减。服用方
2010年4月22日各方面均明显好转，体温正常，疼痛明显减轻，几乎未颤抖，未感头痛，未腹泻，苔仍黄厚腻，口苦，饮食好转。

这个病案其实讲的就是我，我平时是阳虚体质，这次一开始的表现也是寒湿之象，但是为什么很快就表现为湿热呢？而且一系列的症状解释起来不容易，而连贯的用一个理论介绍就更困难。文中用方我暂时记不起了，所以暂空缺。请各位前辈们不吝指点。谢谢

骆*生

小柴胡加三仁汤加味

广**空

第一次，也许应该用：麻附细辛汤
后来可能出现向：太阴，少阳转变。

随**化

中醫之熱 不一定非得體溫超過三十七度哦 只要患者感到 熱 醫者看到熱之象 就是發熱

w****i

2010年4月19日

误用了火神的理论。

锦*

几天功夫就忘记方了？   不可思议

淑*

回复 6# 锦纹
当时是别人给开的，应该说我记不到具体的用药了。大体方向是初期用的麻黄附子细辛汤加减，后来按照湿温来治疗，加了平肝熄风的。但具体的用药我确实记不得了。在此大家做一讨论嘛。而且他开的药虽然有效，也不一定就是完全正确的啊，了解一个辩证思路可能更重要

淑*

回复 5# wonghaishui
请问为什么说误用火神理论啊？没有觉出来啊

真***猪

头痛 有一次发热伴腹泻 只是普通的感冒 好像没什么特别啊？楼主不要太拘泥 什么都理论化 会头痛的

淑*

回复 3# 广阔天空
我记得出现高烧之后用的就是麻杏石甘汤合柴葛解肌汤的基础方，具体用药记不住。用了之后体温下降了。不过继而表现出一片湿热之象，就患了治疗湿的方向。这几天基本是一天换一个方子的（原来打错了，原来打成麻黄附子细辛汤了，我愿意接受惩罚，请大家千万不要怪我啊~手误）

嘉**萨

小柴胡就可以了 完了再不养就好了 一下子吃饱不可能

c***q

太阳转化少阴，初起我认为用葛根汤或羗活胜湿汤加黄芩等较合适。

淑*

回复 9# 真命天子猪
首先，不是单独的疼痛，也不是单纯的疼痛；
其次，为什么半天时间，从原来的体温低恶寒重舌淡苔白变成体温高恶寒轻舌红苔黄厚腻？
再次，为什么从全身疼痛难忍，半天时间发展到了筷子都拿不住全身颤抖嗜睡每天只清醒不长的时间？
呵呵我确实没有相通。而且我觉得这跟普通的感冒 还是有点大的。

淑*

回复 4# 随缘度化
个人不是很赞同哈：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。这里的发热和无热是根据病人感觉来的么？不是。因为当一个人很怕冷的时候，是感觉不到热的。在古代，人们没有温度计，但是医生可以手触的方式感受病人体温的变化，虽然不能明确区分到底多少度，但也能分出轻重中。跟温度计本质上是一样的。所以温度升高是发热的客观指标。另外，病人的自觉发热也是一个重要部分。所以，只要自己感觉热或体温升高，二者占一就是发热。

H****n

离奇的外感
外感不离奇，2010年4月18日晚，感颠顶疼痛明显，首如裹。按压局部穴位后好转，后疼及眼眶，身恶寒，肩颈强。葛根汤不可用吗？
治法却离奇，引狼入室。
“大便水样变，一下午腹泻十余次。”与“手部仍颤抖”应有关联。

成*

呵呵，楼主似乎把温病当作伤寒来治哦。可以参阅《伤寒论》条文：
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

虽言不恶寒者为温病，然温病初起常有恶寒者，医者未经细察，即予辛温发汗剂，恶寒退去，热症悉现。
楼主热病后宜以竹叶石膏汤调治。

子*

其实很简单。一开始病在太阳，后太阳阳明并病，属葛根芩连汤证。

伍*道

本人支持12楼的观点

w****i

一开始病在太阳，后阳明太阳，误用火神方，伤了少阴，少阳。

故出现

2010年4月20日体温升高，体温波动在39~39.3摄氏度之间。恶寒减轻。舌红苔黄厚腻。此时仍有全身疼痛，症状同前。同时肌肉瞤动，全身乏力，甚至走平地都很困难，体温稍变化头部跳痛剧烈，纳差，恶心，嗜睡，除醒后略清醒，很快马上嗜睡。此时服用中药，方。午后开始出现大便水样变，一下午腹泻十余次。口苦口臭难忍

而后认识到错误，用黄连素片4颗

真中阳明之葛根芩连方，故效果可以。病向好专。

此时用黄芩汤和葛根芩连汤。可能是比较好的。主要是少阳在里面。

w****i

一开始病在太阳，后阳明太阳，误用火神方，伤了少阴，少阳。

故出现

2010年4月20日体温升高，体温波动在39~39.3摄氏度之间。恶寒减轻。舌红苔黄厚腻。此时仍有全身疼痛，症状同前。同时肌肉瞤动，全身乏力，甚至走平地都很困难，体温稍变化头部跳痛剧烈，纳差，恶心，嗜睡，除醒后略清醒，很快马上嗜睡。此时服用中药，方。午后开始出现大便水样变，一下午腹泻十余次。口苦口臭难忍

而后认识到错误，用黄连素片4颗

真中阳明之葛根芩连方，故效果可以。病向好专。

此时用黄芩汤和葛根芩连汤。可能是比较好的。主要是少阳在里面。

j****r

每个人所说不同，得出的诊断自然不同。
可实际情况却不因为你所说而有任何改变，总之，疗效是硬道理。
对于本案，没有可说的。

淑*

揭晓过程：
这个病案是朋友给治的，当时我已经没有能力管自己了。而且这个过程不是误治，是体现了一个病情的变化过程。
首先，实际是温病，但却在初期表现出了一片伤寒的状况，19号中午症状明显，用了类似12楼说的方子，加了点清热的石膏，防止化热。20号用了麻杏石甘汤合藿朴夏苓汤的加减方，21，22号用了蒿芩清胆汤合青蒿鳖甲汤的加减方。服药至此我已经由连筷子都拿不了，指鼻子指不正变的除了怕冷之外几乎没有问题了。
其次，讨论一下这个病的过程，前后病情比较明显的其实有四天，一天一个样，自己亲身经历了之后更是感觉很奇异，在痛苦的过程中有一种妙不可言。这四天实际上表现了湿温的一个传化过程。
再次，其实每个人看的都只是我叙述的东西，而不是我本人，所以在理解的时候都会有偏差，这是很正常的。而我一开始就没有把方子写上来，除了因为我确实记不清楚具体的用药外，有一个原因也是想大家多讨论一下，就比如做题一样，作对了某一个题其实没有什么可喜的，但是从这个题目里面经过思考，今后会解这一类题，那才是真正可喜的了，不知道诸位赞同不。
最后，我很少发帖，但是一旦发帖都是出自内心的，这个帖子不是为了挣鲜花什么的，（当然有人愿意给更好，），咱们中医事业需要大家一起奋斗，多讨论多思考多收获，也是小辈为中医出的微薄之力吧

水***田

e****6

伤寒温病好难分得清！
太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳病，或已发热或未发热，必体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
伤寒是郁而发热，也现发热可较晚，身痛较明显。巅顶痛当为阳明经证？

s****o

什么温病，就是个伤寒。

布*

诚如楼主所说，就是个湿温病，20号用霍夏后有所好转，又用了黄连素，其实这是用藿香正气散正为合拍。

c***l

肯定是外感风寒见少阳证，与阳明没有什么关系

g****e

斗胆提个人看法：
17日到19日是少阴病，初起确实很难和太阳病初起想区别。
19日服用葛根汤或羗活胜湿汤加黄芩＋石膏？激动里饮，热药与饮结，邪走2路，一走表而头痛剧烈肌肉瞤动，二则盘踞于内纳差，恶心，嗜睡，除醒后略清醒，很快马上嗜睡，还是基本属少阴和太阳合病。
20日服用麻杏石甘汤合藿朴夏苓汤的加减方  外散寒邪，里除饮邪，病邪继续向内外2路走。向内走太阴故下利。已属太阳太阴合病
21日，邪一除十之七八，故诸症若除。
22日，余邪未尽留于半表半里之间

随***医

其实就是个湿温病,呵呵,湿温类似伤寒比比皆是,其实温病与伤寒的区别,就在与足经与手经的区别,不是什么本质的区别,如果把十二经辨证加入的话,就不存在温病和伤寒的区别了,手经用药轻轻上扬,足经重镇下行,葛根芩连汤就是手阳明经,诸如咽痛,甲状腺炎,头痛等都可以治疗,如果湿气过重可以加藿香,佩兰等,也可以用甘露消毒饮,典型的温病方,也是手六经的方剂.不知道正确与否/敬请指正

淑*

回复 29# 随缘老中医
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