硬膜下积液的形成原因

l****9

谁能提供硬膜下积液的形成原因及治疗规范？谢谢！

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-8-14 23:54 编辑 ]

关***生

目前暂无明确的原因分析，也无统一的治疗规范可循。
   硬膜下积液顾名思义就是颅内硬脑膜下有液体积聚。多为头部外伤撕裂脑蛛网膜，使蛛网膜下腔的脑脊液流到蛛网膜外硬脑膜下形成。由于蛛网膜下腔的脑脊液能够吸收到血液，而硬脑膜下的液体不易吸收，便可能越积越多，进一步造成脑萎缩，而脑萎缩则给硬膜下积液的增加提供了条件。二者互相影响，可能导致病情缓慢加重。
    脑脊液积聚在硬膜下形成硬膜下积液，好发于额、颞、顶等部位。颅脑外伤导致蛛网膜破裂是积液发生的主要原因，年龄越大、受伤越重的患者越容易发生。硬膜下积液可有急性和慢性两种，急性者积液可在伤后数小时内形成，多有临床症状，不易被漏诊，可行穿刺放液、引流或开颅清除等手术治疗。慢性积液又称为硬脑膜下水瘤，积液常有被膜包裹，CT片上呈新月形低密度影。慢性硬膜下积液可发生在外伤后数天或数周内，临床症状不明显，常常被漏诊或误诊。
　　慢性硬膜下积液多见于老年人，并且外伤史常常被患者忽略。这是因为老年人大脑存在不同程度的萎缩，颅腔内有足够的空隙，缓冲脑脊液溢出增加的压力，患者没有症状。多数患者经医生提醒，才回忆起曾经有过触及头部的跌倒、磕碰史。
　　如果没有颅内压增高的临床症状，硬膜下积液不需要处理，会慢慢吸收，有的可转为慢性血肿。动态观察积液量是否增加，复查颅脑CT。当然，如果脑脊液溢出过多，患者有头涨、头痛的感觉，甚至出现抽搐或肢体力弱等表现，就需要处理了。
    婴幼儿硬膜下积液治疗的要害在于及时清除积液、促进残存积液的吸收及防止积液再形成。随着CT的普及，婴幼儿硬膜下积液的诊断较为轻易，病死率也较以前大为降低，但仍需尽早采取正确的治疗措施，以提高患儿的生存质量.用9号头皮针前囟外角穿刺引流，因为此种方法疗效佳、简便易行，不需非凡器械，在手术室、处置室、病房均可施行。对反复穿刺引流效果不佳的患者应尽早行手术治疗，以利于患儿脑功能的恢复。对难治病例我们采用硬膜下腔－腹腔分流术和带蒂大网膜硬膜下腔移植术。因为大网膜既可吸收积液，又增加脑组织的血液循环，而硬膜下腔－腹腔分流术能长时期引流积液，降低颅内压，为脑膨起提供充分的时间和条件，以利于脑萎缩的恢复。硬膜下积液蛋白含量高者不适于分流手术 。
     以我们的体会就是，1.等积液变为血肿时手术效果好，不易复发。2.钻孔位置高，引流位置高效果好，气颅少。3.硬膜下积液一旦手术了，无论效果如何，一般情况下积液就不会再增加了，很奇怪。4.反复发作的就要骨瓣开颅，切除部分包膜
，开放硬脑膜，去骨瓣，让硬脑膜与头皮粘连消除死腔。

请注明是否为原创
         ------------syq88818

[ 本帖最后由 syq88818 于 2009-8-1 10:54 编辑 ]

l****9

比较详细，非常感谢

s****i

最近在神经外实习…多拜读点东东…谢谢

q****8

最近在神经外实习…多拜读点东东…谢谢

g****5

安徽医科大学第一附属医院神外和中医科联合开发一种中药治疗硬膜下积液很不错
还没有批量上市

s****b

同意二楼的观点,个人的体会是:1,一般不要手术,除非转变为血肿或者出现持续的颅内高压.如果要做手术,就要大做,不要做什么单纯引流什么的,既不解决问题,还可能加重病情,闹的自己被动,直接跟家属谈话,做去骨瓣,开放硬脑膜,消除硬摸下残腔,3个月后行颅骨修补,个人做了10余例了,效果都很好.

b****u

请问各位同仁，幼儿硬模下积液，在儿科治疗好还是神经外科治疗好。

z****9

回复 2# 关东大先生


    很好，很详细，谢谢！！！！！！！！

张**我

谢谢 啊！！！！！！！！！！！！

b**j

钻孔术后，复发的多。