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病情简介:患者李某某,女,46岁,以“发热、乏力、纳差10余日”为主诉入住我科(肝病科),10余天来患者无明显诱因出现乏力、纳差、低热,并伴有恶心、反酸、剑突下隐痛,呈持续性。无明显腹胀、腹泻,无呕血、便血,于当地职工医院查肝功能示:ALT:695U/L AST:293U/L TBIL:119umol/L DBIL: 55.4umol/L GGT:2486U/L ALP:992U/L,经保肝治疗后来我院门诊复查肝功能示:ALT:467U/L AST:221U/L TBIL:99umol/L DBIL: 60.9umol/L GGT:3016U/L ALP:1060U/L,患者为求进一步治疗,遂来我院,以“急性黄疸型肝炎”收住院治疗。既往史:有高血压1级,发病前曾应用中药治疗,幼时曾有黄疸型肝炎。查体:皮肤巩膜中度黄染,余无明显异常。,检查:甲乙丙戊肝炎阴性,ANA、AMA、SMA阴性,血清铜正常。CT:无明显异常
入院诊断:黄疸型肝炎,应用甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽、苦参碱治疗后,一周后肝功有所好转。半月后总胆红素反弹升高至90,以直接为主。再次复查ANA、AMA、SMA阴性,考虑药物性肝炎:淤胆型。给予**10毫克、熊去氧胆酸(尤思弗)治疗后,肝功明显好转。后逐渐停激素。出院时查胆红素基本正常,ALT 60左右,AST正常,GGT 986U/L.出院用药:熊去氧胆酸(尤思弗)、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽口服治疗。半月后自行减少熊去氧胆酸(尤思弗)用量,一月时查ALT:300U/L AST:221U/L TBIL:26umol/L DBIL: 12umol/L GGT:1933U/L ALP:856U/L(以上为左右,具体数值忘了)。嘱加大熊去氧胆酸(尤思弗)用量、继续输液治疗(同上),查肝功各项指标好转。后患者再次停药一周熊去氧胆酸(尤思弗),再次出现GGT3000余。建议转北京行肝脏穿刺检查。患者拒绝,继续输液。
请问这个病人该怎么诊断,继续做哪方面检查,怎么治疗。 |
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