不愿意外出;老是怀疑村里的邻居有人要暗算他。

神*

我是一名皮肤科大夫,我的亲哥哥,精神分裂症10年,多次求医,治疗效果不佳,用过好多的药.我的精神都快被他搞疯了.现在基本丧失劳动能力.
       下面是他的主要表现:不愿意外出;老是怀疑村里的邻居有人要暗算他;吃东西经常怀疑被下了药;只要有一点身体的不舒服,马上怀疑是别人的暗算,即使你如何说服不了他;人家的一句玩笑他就很紧张,惟恐他是要谋害自己;除了看电视,啥也不想做.
       我哥有个女儿在上初3,妻子无业,而且基本不管了.全家只是靠征地的补偿费过日子,典型的坐吃山空.
       在此我恳求哪位同仁能救他一家,帮他开出一个对症的处方.谢谢!
       还有,恳请版主千万不要删我的贴子,万谢!!

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-5-22 00:11 编辑 ]

c****n

首先要坚持用药，不过最重要的是找出她心理的那段秘密，然后帮她分析清楚，还要给她足够的安全感

g****0

一楼所诉病例诊断明确，建议首选到精神病院治疗，病人目前还存在典型的精神病性症状：关系和被害妄想，意志缺乏。鉴于病人经济条件较差，考虑给予第一代抗精神药物如氯丙嗪和奋乃静等以及第二代的氯氮平治疗，或长效制剂氟奋乃静奎酸酯和氟哌丁醇葵酸酯治疗！如果住院比较困难，可以选择长效针剂门诊治疗，无论采取何种方式都需要强迫病人配合治疗。

g****0

至于二楼给的建议，病人目前处于急性期，心理治疗疗效不大，不建议采用！

g****3

家中亲属患有精神疾病确实让人忧心如焚啊，深表同情，不过要尽力去治疗稳定病情才是对病人最大的帮助的
患者目前存在明显的阳性精神病性症状，可能存在内向性思维（除了看电视,啥也不想做.），也可能是社会功能衰退的表现，同意楼上所说的住院治疗，待精神病性症状减轻，病情稳定，依从性较好的时候再出院规律服药，巩固治疗。至于药物治疗方面建议选用非经典抗精神病药物，经典的抗精神病药物的副反应会加重患者的衰退表现的。经济条件允许的情况下，可以用些新型药物（比如利培酮）改善社会功能衰退的阴性症状的，氯氮平也可以应用，但其镇静力很强，对心血管的影响也很大的，要根据患者的身体状况慎重使用
家人对患者的关心和支持是除了药物治疗之外最重要的了，对患者的关心就在于督导患者每日坚持服药，观察其有何躯体不适，遇到难以解决的问题及时与患者的主管医生沟通，及早解决，不要掉以轻心，以致延误病情，酿成严重的不良后果就得不偿失了，总之家属要有坚强和博爱的心去帮助患者。
希望患者早日住院治疗，衷心祝愿患者病情早日得到控制！

家**伙

诊断"精神分裂症"
考虑到病人的家庭情况还是用氯氮平好及便宜又效果好.但要注意其副作用.最好还是住院治疗.实在不行可以用长效制剂氟奋乃静奎酸酯和氟哌丁醇葵酸酯治疗.

i**s

鉴于患者还没出现冲动伤人行为，建议最好劝服其还是住院治疗。因为10病史的精神分裂症患者其妄想非常牢固，很可能随时会做出伤人的行为！住院后可以系统地用药把病情控制后再门诊治疗。如果有经济有困难可以出院后申请特定门诊，每年有药费报销。。

神*

非常感激各位的帮忙!先行谢过!
我哥他是住过一个月的院,医生给他用的奋乃静等,但是出院的时候和痴呆人没啥俩样,行动非常的迟缓,语言,反应等相当的迟钝!目光呆滞,家人包括我都不敢再让他入院了,然后回来自己服药,吃了一段时间,医生也有点抗不住了,让他减量,哦,肝功能转氨酶有点高.慢慢的他又有了阳性反应.还给他吃过维思通.先在他就是谁的话也不听,你只要一提到吃药他就和你吵,不说吃药他啥事也不说,先在奋乃静是一天4颗,上下2颗.3楼的碰友说的长效针剂似可考虑,不知各位的意思?

神*

上次有个工作,我试着问了他一下,他居然很快就说去看看,但是去的前一天就蒴说腿疼,然后去了一天就抱怨腿很疼,已经没法子继续做了,然后回来,在我姐开的小旅馆里,叫他干一点小零碎,他是叫一下,动一下,你不叫他就不动,有时你叫了他还嫌烦.

神*

他没有任何攻击人的意思,恰恰相反,他是胆小如鼠,有一点哪儿不舒服,就很紧张,老是怀疑是被人陷害,老天啊,咋说也不听!

l****3

病人服药依从性差的话建议还是用奋乃静针,但要控制量的应用,如果出现锥体外系反应可加用安坦!如果服药依从性可的话可用小剂量氯氮平合用舒必利治疗!!

s****1

我的临床经验判断，诊断：精神分裂症
         治疗上给予利培酮口腔崩解片（可以放在水中、牛奶中，易溶解）+舒必利片治疗，10年的病程还是氯氮平+舒必利治疗效果好，就是要定期复查血常规和肝功（怕病人不配合）。
       要是病人实在是不配合服药就打长效针吧，完全同意楼上的意见。

s****e

长期用药，一要考虑有效，二要安全，三要考虑经济；第一方案：可首先考虑使用舒必利加氯氮平，以舒必利为主，逐渐加之1.0左右，氯氮平小量治疗观察6-8周。

l****8

已经10年病史，我估计他也用过不少种药了，目前效果不好，我看问题主要还是没有规则治疗、规则用药和足疗程用药，你现在这样问别人给你用药建议意义不大的，因为治疗精神分裂症的各种药物疗效都是差不多的，各种药物的主要差别主要是在于药物的副作用、个体差异、依从性、价格等方面，治疗效果好坏的关键在于药物的足量治疗、足疗程和坚持药物维持治疗，抗精神药物的不规范的使用是治疗精神分裂症效果差的重要原因。所以我建议你还是不要随意换药，最好还是将他送住院治疗一段时间，由专业的医生根据他的情况调整一个适合他的治疗方案进行规范治疗，只有规范治疗才会达到好的效果。

神*

谢谢大家的帮助!我何尝不想他住院好好治啊,可是他是死活也不去,因为他住过一回了,留下了可怕的回忆,打死也不住院了.昨天我又和他谈了一晚,他一直否认他有病,并且说:,"我现在又没有什么瞎想,吃东西也没啥异味,等到有了,我来告诉你,他看是否真有问题,我被他说的啥话也没了,他信誓旦旦现在在我姐姐这里非常的好,做事也很顺利,也没想啥.你不要打扰我,,等有了问题你再说,我倒是真的愿意是我自己有病好去治疗"那我也不好说啥了,只好等他出现阳性症状再说了....

神*

晕,标点用乱了,大家看时注意一下.:L

爱**林

10年,你也扛得够呛了,深表同情.目前患者得不到规范化治疗,处于发病期,依从性差,完全无自知力,建议还是强制送院治疗,再根据患者既往用药情况,目前精神状态,当地经济情况制定一个合适治疗方案,足量足疗程规范化治疗.这样的规范化治疗才能达到治疗效果.

平*

病史已10年肯定到许多地方看过，精神分裂症的诊断应该没问题，现在需要明确的是处于疾病的哪一个阶段，是症状残留？还是药物控制不彻底？
不愿意外出及除了看电视,啥也不想做是衰退的症状还是分裂后抑郁症状。
关于自知力   检查病人自知力方法：询问病人有没有察觉到自己与别人不一样，这种不一样是不是一种精神问题，这种精神问题需不需要治疗，具体可参考牛津精神病学教科书。
关于治疗建议新一代抗精神病药物，考虑到经济因素如氯氮平，对阳性症状、阴性症状、抑郁症状均有效。不建议用典型抗精神病药物，控制阳性症状效果确实可以，但对阴性症状情感症状，自知力的恢复几无作用。
若是衰退症状可以在药物治疗的基础上试一下意义疗法。

z****9

诊断明确，急性期应用抗精神病药物系统治疗，症状缓解，可以心理治疗，二楼是搞心理的。

f***y

诊断应该没有什么疑问，精神分裂症
目前状态：妄想状态并伴有阴性症状
治疗：首先要参考以前的治疗。如果既往用了两种或两种以上的药物，足量足疗程治疗无效，可考虑为难治性精神分裂症，建议选用氯氮平治疗。
预后：病程比较长，目前仍存有阳性和阴性症状，至少能说明药物疗效欠佳或者治疗依从性差，不论那条都不利于预后。
建议：到精神科住院治疗一段时间，药物调整好后在家中维持治疗，患者家属要肩负起督促患者服药的重任。