特殊的病例个案，大家来分析

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强烈建议大家把碰到的不容易诊断的个案拿出来分享

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自己先来
男，38岁，比较肥胖
总胆管结石内科治疗10天，黄疸进行性加重，转外科
当时的化验记得不是很精确，总胆290多，直接胆红素和间接胆红素都升高，以直胆为主
B超：胆总管结石，中度扩张
术前心电图，电解质，肝功，肾功正常范围
术后用头孢地嗪1.0 bid 奥硝唑0.5 bid 还有一些保肝的药
术后第二天，t管扭曲至引流不畅，胆瘘
腹腔引流管引流出胆汁样液体500-600ml
患者出现打嗝，查胸片，B超正常范围
术后第三天查生化，胆红素290+，钠125，白蛋白34g，肌酐310+，尿素氮稍升高，予补钠，抗生素用头孢曲松，诺美沙星，补钠用浓钠50ml GNS500ml，补钠后打嗝缓解
期间患者禁食，每天总液体量2300-2500ml
术后第五天查生化，钠131，肌酐510，尿素氮20+，白蛋白27g
内科会诊考虑肾前性肾衰，予补液扩容治疗
中午12点，液体刚入1000ml出现呼吸急促，心律135，血压180/100
内科会诊：急性左心衰，减慢输液速度
另西地兰0.4，生理盐水20ml，速尿10mg，硝甘5mg，盐水40ml，以5ml每小时维持
下午2点，血压120/80，心律140-160
下午4点，生化钠127，肌酐420
心律150-160
硝甘维持，转院
整个术后第五天是半流质饮食，尿量1000，精神尚可

求肾衰的原因，心衰的原因，是否是心衰

谢谢你提供的病例分析，不过要把患者基本情况介绍清楚，便于大家翻看。可以在新手区了解一下病例分析的规范!

[ 本帖最后由 哈频谱仪117 于 2009-5-21 01:56 编辑 ]