一例股骨远端骨折合并膝关节骨性关节炎

l****e

患者，女，56岁。
主诉：摔伤致左下肢疼痛，畸形，活动受限9小时入院。
查体：左膝关节上方疼痛，可以触及骨折断端，反常活动明显。
X线：左股骨远端骨折，左膝关节骨性关节炎，骨质增生明显，关节内可见骨赘形成。
患者既往关节活动受限，膝关节活动屈曲可达90°。
需要解决的问题：
1.手术内固定选择什么为好
2.术后是否石膏外固定。
我的个人意见是远端解剖钢板固定。清除骨赘，术后石膏固定。

彭*锋

患者伤前患肢的情况没有描述，单单就X光片就制定手术方案不妥。我认为，如果伤前患肢功能良好，就没有必要针对骨赘进行手术治疗，因为股骨下段骨折术后很容易出现膝关节僵直，如果开放膝关节手术就将加重膝关节僵直的可能性，效果不好还容易出现医疗**。我的意见是先用解剖钢板治疗骨折，随之用玻璃酸钠、阿法骨化醇、钙片等治疗骨性关节炎，适当进行早期的功能锻炼，待骨折愈合，取出内固定物后，视膝关节的功能情况，必要时（病人的要求高的话）可行关节镜手术或人工关节置换术。

[ 本帖最后由 彭达锋 于 2009-3-23 19:20 编辑 ]

l***2

本次治疗以骨折为主，骨折易出现关节僵硬，二期处理关节。
手术选用股骨远端解剖锁定板，术后不用外固定，早期功能锻炼。

z****h

我也不主张处理关节炎问题，但可以尽量减少对关节囊和韧带止点的剥离。

d****3

本次治疗以骨折为主，骨折易出现关节僵硬，二期处理关节。
手术选用股骨远端解剖锁定板，术后不用外固定，早期功能锻炼。