发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2082|回复: 15
打印 上一主题 下一主题

[腹盆] 典型病例三

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2008-10-4 20:28 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
20岁女性,间断性高血压,B超发现肾上腺占位,进一步CT增强检查

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
274005 + 1 感谢你提供病例讨论

查看全部评分

2# 沙发
发表于 2008-10-7 12:37 | 只看该作者

典型病例三

临床:20岁女性,间断性高血压。
征象:右肾上腺有一软组织密度肿块,边缘清楚,其内密度均匀,轻至中度强化。其它未见明确异常改变。
诊断:考虑右肾上腺嗜铬细胞瘤。
分析:诊断重点是结合临床。

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
realzyc + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

3# 板凳
发表于 2008-10-7 12:46 | 只看该作者

典型病例三

病例结果:右侧肾上腺腺瘤

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
274005 + 1 谢谢支持

查看全部评分

4
发表于 2008-10-7 13:25 | 只看该作者

典型病例三

学习了。
5
发表于 2008-10-7 20:56 | 只看该作者

典型病例三

太典型了
6
发表于 2008-10-7 21:01 | 只看该作者

典型病例三

学习了。:handshake
7
发表于 2008-10-7 21:31 | 只看该作者

典型病例三

学习了
8
发表于 2008-10-7 21:44 | 只看该作者

典型病例三

谢谢支持
9
发表于 2008-10-7 22:20 | 只看该作者

典型病例三

怎么不是嗜咯细胞呢?腺瘤不像呀,影像这样还让人怎么诊断呢?
10
发表于 2008-10-8 00:44 | 只看该作者

典型病例三

学习一下,很好
11
发表于 2008-10-8 15:48 | 只看该作者

典型病例三

肾上腺腺瘤也可以引起血压改变吗
12
发表于 2008-10-8 17:12 | 只看该作者

典型病例三

学习了
13
发表于 2008-10-10 19:32 | 只看该作者

典型病例三

临床:20岁女性,间断性高血压。
征象:右肾上腺有一软组织密度肿块,边缘清楚,其内密度均匀,轻至中度强化。其它未见明确异常改变。
诊断:考虑右肾上腺嗜铬细胞瘤
14
发表于 2008-10-10 19:35 | 只看该作者

典型病例三

肾上腺嗜铬细胞瘤
15
发表于 2008-10-10 19:44 | 只看该作者

典型病例三

嗜铬细胞瘤国家诊疗规范,供参考。
【病史采集】
    1.阵发性高血压型;常因体力劳动或情绪激动等诱发,突然起病,出现剧烈心慌、气促、大汗、头痛等,收缩压骤升26.6Kpa(200mmHg)以上,发作持续15分钟或数小时,缓解后病人极度疲劳衰弱。
    2.持续性高血压型:一般症状较轻,但降压药较难控制,有时血压阵发性加重。
    3.基础代谢增高,表现为发热、出汗、消瘦、甲状腺功能亢进,高血糖或糖耐量降低。
【体格检查】
    嗜铬细胞瘤一般在2~6cm,体检很难触及。
【辅助检查】
    1.实验室检查:
    (1) 尿儿茶酚胺及代谢产物测定:发作时测定尿儿茶酚胺或甲氧基肾上腺素,香草扁桃酸(VMA)升高;
    (2) 血儿茶酚胺测定:有诊断价值;
    (3) 血糖升高或糖耐量降低。
    2.药物试验:
    (1)激发试验:血压在160/100mmHg以下时用。静滴磷酸组胺0.07~0.14mg,如血压升高60/40mmHg为阳性;
    (2)阻滞试验:适用血压在170/110mmHg以上者,静注5mg苄胺唑啉,如血压下降超过35/25mmHg为阳性。
    3.定位诊断:
    (1)B超:为首选检查方法,可发现1cm以上肿瘤,尚可探测肾上腺外嗜铬组织肿瘤;
(2)CT或磁共振:定位准确,能发现1cm甚至更小肿瘤;
    (3)腔静脉分段取血定位检查:对肿瘤小、异位或其他方法未能定位的肿瘤,有较高价值;
    (4)131碘一间碘苯甲胍(131I~MIBG)作嗜铬组织闪烁扫描,为近来发现的一种新的嗜铬组织定位方法,可显示各部位嗜铬细胞瘤及恶性转移病灶,具有安全、特异性强、准确率高的优点。
【诊    断】
    1.有典型阵发性高血压发作或持续性高血压,年龄较轻、合并代谢方法改变都应考虑本病。
2.如血尿儿茶酚胺升高,药物试验阳性,影像学检查发现肾上腺肿瘤,诊断可成立,如肾上腺未发现肿瘤,应用腔静脉分段取血测儿茶酚胺成131I―MIBG结合影像学检查,也多能发现肾上腺外嗜铬细胞瘤。
    3.膀胱嗜铬细胞瘤典型症状是排尿时出现头痛、出汗、面色苍白和血压升高。
    4.本病应与原发性高血压相鉴别。
【治    疗】
    1.非手术疗法:对有严重并发症不能耐受手术或恶性肿瘤有转移者,可口服酚苄明和心得安控制血压和心律;
    2.手术治疗:嗜铬细胞瘤均需手术治疗,但手术有一定危险,术前准备至关重要,可纠正外周血管痉挛和低血容量状态。口服酚苄明10~20mg,每日2~3次,至少2~3周,心律快者可加用心得安10mg,每日3次。术前3天每日补充复方电解质葡萄糖溶液,必要时输血。术中操作要轻柔,离断瘤体时快速补液,如血压仍低可适量应用升压药;
    3.手术适应证:嗜铬细胞瘤无严重并发症者均需手术摘除;
    4.术式选择:经腰背切口或经腹切口行肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术。
【疗效标准】
    1.治愈:症状消失,血压稳定于正常范围,尿儿茶酚胺及其代谢产物含量正常;
2.好转:症状减轻,血压下降,发作减轻,尿儿茶酚胺及其代谢产物含量下降。
3.未愈:原发病灶未切除,症状体征无改善。
【出院标准】
血压恢复正常,伤口愈合可出院。如血压未降至正常,也可出院服药治疗。
16
发表于 2008-10-12 08:38 | 只看该作者

典型病例三

又长点见识:lol:
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-9-20 19:45

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.