谈谈你对临终关怀的想法

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生与死是人生的必然发展趋势  但是怎样才能让临终的病人安心的离去 怎样才能让临终病人的家属宽心而不再自责呢？谈谈你对临终关怀的想法

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                                                      转摘
                                晚期癌症患者的临终关怀  
摘  要  目的   通过对晚期癌症患者实施临终关怀，让这些饱受癌症折磨后的患者最终能舒适地、有尊严地而又无憾地走完人生的最后一程。方法  通过护士行为的影响满足患者的生理和心理需求，也就是通过对患者的日常生活照顾唤醒患者对于生命的需求的自觉意识，并取得家人和社会的支持，共同协助患者积极地通过生死完成生命。结果  我们的工作得到了患者、患者家属及社会的认同，收住的62例晚期癌症患者都能打破传统习俗，在我们的关怀照顾下安详地离开人间。

关键词  晚期癌症  临终关怀

关怀又称为关心、关爱、关怀照顾等。在中国文化下，关怀即是心心相通，是建立在以“仁”和“恕”为核心的道德价值观上的，强调维护病人作为人的尊严与尊重[1]。有效的关怀能增强病人应对压力的能力，促使病人康复[2]。癌症到了晚期就意味着面对死亡，而这些晚期癌症患者大部分是经历过手术、放射治疗、化学治疗及癌痛等躯体痛苦，并且给家庭带来巨大的经济负担，部分患者被家人嫌弃，同时由于传统习俗的影响，部分患者选择回家等死，在生命最后一刻遭受巨大痛苦折磨，最后极为痛苦地告别人间。其实，每个人都有权利、有尊严地生存，如何能提高生命最后一刻的生活质素，让其在有限的时间里安详地、舒适地、有尊严地而无憾地走完人生旅程的最后一站。近多年来，通过我们不懈努力，为晚期癌症患者提供了有效优质临终关怀，让他们在人生最后一刻也能体现出生命的价值。

1  一般资料
2002年5月～2004年5月收治晚期癌症患者共62例，其中男37例，女25例，年龄15岁-92岁，平均年龄为71岁。
2  分析与方法
2.1  首先要求护理人员对临终关怀有正确的认识，有良好的心理素质和饱满的工作情绪。以真诚的服务让患者及家属得以安心。
2.2  详尽地做好患者的入院评估：了解患者的发病过程、治疗经过、心理状况、家庭、社会经济情况等。
2.3  恰当地安排治疗、护理工作时间，并取得家人合作，确保患者有充足的休息时间。
2.4  疼痛的控制：疼痛是晚期癌症患者最常见的症状，而控制疼痛最大障碍是恐惧和疼痛。我们的方法是根据不同病例分别使用镇痛剂、外周神经阻断、**疗法、松弛术、音乐疗法、生物反馈等，并通过有效的交流，用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法解除疼痛的恐惧，提高其疼痛的阈值。
2.5  解除基本的生理需求：根据患者的实际情况，病情许可的情况下鼓励患者多进餐，必要时可通过鼻饲、胃肠道外高营养等，确保充足营养。
2.6  缓解症状：晚期癌症患者除了疼痛外，各脏器功能已处于衰竭阶段，尤其是呼吸困难是较为严重症状，我们可给予吸氧等对症处理，尽可地缓解症状减轻痛苦。
2.7  控制排泄紊乱：解除便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁等，减少因排泄紊乱带来的不安。
2.8  做好皮肤护理：临终时较脏乱，及时处理分泌物和排泄物，保持患者整洁舒适。这些工作都会得到患者及家人的认同，也给患者较大的心理安慰。
2.9  做好心理护理：首先为患者营造一种充满亲情的社会环境，针对患者不同的心理特征和个体差异实施不同的心理辅导，用高度的同情心和亲切感，了解和理解患者心理，鼓励其说出内心的忧虑和苦恼，用良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心理情绪，并主动取得亲朋好友和全体家属的配合，共同积极参与心理疏导工作，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。
2.10  维护患者形象的完整：假发是否戴好、残缺的部分是否已掩盖好、是否整洁无异味等都是临终癌症患者较为注重的问题，因此，我们要加强巡视及护理，及时细致地给予整理
2.11  关怀家属；癌症从确诊—治疗—死亡，其家属同样需经历一个强烈的应激和适当阶段，同样需要护士的关心和指导[3]，而家属的一声叹息一个眼神都会给患者带来不良的负面影响，而特别年轻的患者顾虑甚多，因此，安抚好家属也会给患者带来极大安慰和帮助。
2.12  积极主动地与家人沟通，帮助患者解决实际问题，如身体、家庭、经济等方面的困扰，恰当地安排患者的治疗，尽可能地减轻患者经济负担，让患者能安心地接受治疗。
3  结果
    通过我们近年来不断努力，收住的62例晚期癌症患者都能在我们的有效关怀下安详地、无憾地走完人生最后一程，同时这些工作也得到家人及社会的认同。最近我们也不断地收到晚期癌症患者家属问及临终关怀的事项，故收住此类病人也在不断增多。
4  讨论
    随着癌症发病率不断增高，而临终关怀机构严重不足的情况下，医院对临终患者妥善安置肩负着一定责任和义务，而这些患者大部分经历过手术、放疗、化疗等长时间的病痛折磨，有共同的心理需求：希望维护自己形象的完整；强烈的失落感导致强烈的需求感；孤独产生的关怀需求；不希望病成为家人负担等。同时部分患者由于长时间的治疗也给家庭带来厌倦。因此，这就需要我们理解患者和了解患者、安抚家属，尽可能地满足他们的需求，帮助他们解决身体、家庭、经常等问题的困扰。同时应根据病人的需求和反应，从日常生活照顾一步一步慢慢唤醒病人对于生命的需求的自觉意识，并积极地取得家人及社会的支持，让病人能够舒适、有尊严而无撼地走完人生最后一程，从而提高患者的生活质素。卫计委长陈敏章在首届东西方临终关怀国际研讨会开幕词共勉：“对临终病人的完善护理，不仅体现人的尊严的维护，而在一定程度上可以减轻家庭和社会的负担”。

参考文献

[1] 刘义兰,王桂兰,任小英,等.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):245.
[2] 刘义兰,王桂兰,任小英,等.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):246.
[3] 张天泽,徐炜主编.肿瘤学[M].天津:科学技术出版社,1996,2695～2696.