儿童肱骨髁上骨折保守治疗失败一例

c****e

病史资料：
性别：女 年龄：10 职业：学生
主诉及现病史：缘于19天前外伤致左肱骨髁上骨折，经手法复位石膏外固定等治疗，多次复查X片均示骨折对位对线欠佳。
体检：左上肢石膏托伸直位固定，皮肤无明显破溃，右手指血运、感觉、活动尚正常。
初步诊断：左肱骨髁上骨折

需要讨论或者期待解决的问题：治疗方案及手术时机。

c****e

复位前X片

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c****e

复位后19天复查的X片

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风**1

这个骨折手法复位应该效果很好的,也应该手法比较简单的,此骨折是髁上伸直型骨折,应用屈肘手法,且固定应在屈肘位,楼主用伸直位固定,实在匪夷所思呀

风**1

这属于医疗技术事故呀

e****9

原帖由 风之子1 于 2008-8-27 15:05 发表

                               
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这属于医疗技术事故呀

我不太喜欢楼上的这位仁兄的说话方式。:@
首先同意目前的诊断：左肱骨髁上骨折，该骨折属关节外骨折，及时治疗后功能恢复较好。从骨折类型分类：伸直型；屈曲型；粉碎型。结合外伤机制及X片分析，考虑为伸直型（尺偏型），对于该疾病，首选的治疗方案是手法复位石膏托外固定，复位要点是：
1.个人认为最好先予以局部麻醉，减轻应复位疼痛而产生的肌肉痉挛；
2.复位时必须注意防止出现肘内翻畸形。
3.术后石膏固定在前臂旋前和锐角屈肘位，骨折复位后常规摄片，术后7-10天换神肘位石膏管型。
4.不稳定骨折，骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗。

h***l

这是一个低位伸直型肱骨髁上骨折，手法复位应该位置不错，石膏固定后易出现固定期间再度移位，且屈曲位固定对血管神经影响极大，再加上复位后肿胀会更加严重．及易出现肌间隔综合症．积极一点的方法是CP机下闭合复位克氏针交叉固定．术后石膏拖固定三周．病人年龄十岁开放复位内固定不提倡．

[ 本帖最后由 hllbl 于 2008-8-27 17:14 编辑 ]

温*

仔细看片子,大家有没有发现,这其实是一个肱骨髁间骨折,两髁上下分离,骨折呈T型3型伸直型,,骨折的真实情况比X线描述的更复杂,最好是做个CT,由于是关节骨折,复位的难度确实很大,常规复位后固定位是屈肘90度,如果是屈曲型,就50度,对这位患者来说,我主张的做法是经皮撬拔复位钢钉内固定,
    个人愚见,望斧正!

秋*叶

楼主的遭遇我们科室遇见了2例，一例是我管的病人，男 14岁，左肱骨髁上骨折一天，在市中心医院（西医院）就诊，要求患者做手术治疗，患者家属不同意，后来我们医院（中医院），当时做了手法复位小夹板外固定，拍片复查示：复位效果还可以，收入院治疗，一周后肿胀缓解后复查示，骨折以移位。再次手法复位，效果比第一次差，建议手术治疗，患者家属不同意，要求出院，当时跟他们讲可能出现肘内翻；患者家属签字后出院了，2月后患者出现肘内翻，来我们医院扯皮

n****5

该骨折诊断明确,因片子不清楚,是否存在髁间骨折不好讲,首选手法复位,后石膏固定,但固定期间容易再移位,且固定时间较长,拆除石膏后患儿因怕痛不配合功能锻炼,容易带来不必要的**,故而我们这里对于向此移位大的骨折,我们采取肘后正中入路,舌形切开三头肌,切开复位,后克氏钉交叉固定,钉尾位于皮外,再屈肘位石膏固定两周,后去除石膏早期功能锻炼.(我们这里无C形臂)

j****f

一点愚见   
      不同意医疗事故的说法，“多次复查X片均示骨折对位对线欠佳”医生一定会对家属及时交待的。不应存在不告知，应该算是正常并发症吧。
   现在是陈旧性肱骨髁上骨折（伸直型），从X线片上看已经有骨痂形成了，现在手术复位为时尚早，易形成骨化性肌炎等并发症，目前可以进行适当的功能练习，待骨折完全愈合、畸形固定、功能恢复后，在进行髁上截骨术，更为稳妥。

h****i

该骨折诊断明确,因片子不清楚,是否存在髁间骨折不好讲,首选手法复位,后石膏固定,但固定期间容易再移位,且固定时间较长,拆除石膏后患儿因怕痛不配合功能锻炼,容易带来不必要的**,故而我们这里对于向此移位大的骨折,我们采取肘后正中入路,舌形切开三头肌,切开复位,后克氏钉交叉固定,钉尾位于皮外,再屈肘位石膏固定两周,后去除石膏早期功能锻炼.(我们这里无C形臂)

z****9

患者骨骺损伤，复位前位置尚可（桡偏型，一般不会发生肘内翻），麻醉下复位比较容易，复位后如肿胀明显可牵引，如无明显肿胀可用肱骨髁上小夹板外固定（大家都喜欢用石膏），固定牢靠，易调节。该患者多次复查X线片，估计多次手法复位，这样骨骺损伤较重，致骨骺早闭，从目前来看，只有让骨折畸形生长，以后做截骨矫形手术。

d****6

多次手法整复不好
还不早做手术 现在医疗风险这么高
现在治疗应该手术治疗
要不易形成肘外翻畸形和迟发型尺神经炎
不要等到以后了  等以后矫形还不如现在就做
最好从外侧入路   多枚克氏钉
从后侧入路损伤伸肘装置 以后练习关节可就更难了

h****6

应该是挠片型啊

j****0

这种事情多半是中医院搞出来的事情 根据骨折的情况 小儿伤后肿胀  不配合 手法复位困难 外固定不易长期固定 特殊部位易并发血管神经伤 本生有手术指针了 而且骨折波及到鹰嘴窝 有绝对手术指针了
请大家了解骨折的手术指针 这是最基本的

w****9

儿童肱骨髁上骨折治疗分保守和手术治疗，各有优缺点。
目前该例患儿为伤后19天，骨折端向桡侧和后侧明显移位，大量骨痂生长，但不够牢固，本人倾向于手术干预，做双切口：后侧和桡侧，后侧切口清除后侧骨痂，桡侧切口清除前侧骨痂，直视下复位，交叉克氏针内固定。
术前谈话很重要，楼主可侧重于侧位片，向患者家属说明，目前侧位片示骨折端向后侧移位明显，不能接受，当初的复位还是理想的，故目前有手术指征，至于移位原因有很多：如肿胀消退、患儿好动不配合等。

c****1

判断错误，髁上伸直型骨折,应用屈肘手法,且固定应在屈肘位，你现在是伸直位固定，相差甚远啊！立刻采取相关补救措施，以免医疗**！