怎么会头盆不称？

l****5 · 发表于 2008-7-13 12:43

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　　　一产妇，３６岁，Ｇ３Ｐ１孕４０－３。下腹阵发性疼痛３小时***分娩。平时产检均无异常。查体：悬垂腹，宫高３４cm,腹围１０７cm,头下，胎心音１４５次／分。宫缩２５秒／３-４分，宫口开５cm，宫颈管容受，抬头高浮，（产道很空，要在耻骨联合上才能触到胎头。我第一次碰到临产了抬头还这么高的！！）头先露，水囊可及，羊水性质不明。Ｂ超：双顶径９.１cm，单活胎。
　　　１０年前自然分娩过一女活胎。
　　　分娩过程中子宫收缩力一直很好，宫口也能张开，就是胎头迟迟不入盆。
　　　最后考虑头盆不称行剖宫产。
　
　　　？？这个病人是经产妇，第一胎都能顺利分娩，怎么第二胎会头盆不称呢？胎儿也不大啊（出生体重２.９kg）

东*拉 · 发表于 2008-7-13 14:59

胎方位？脐带绕颈否？

北**y · 发表于 2008-7-13 15:25

有可能胎方位不好.产妇自觉有腹压吗

l****1 · 发表于 2008-7-13 16:45

lz 怎么没有骨盆外测量的数据啊？

湘*子 · 发表于 2008-7-13 17:57

剖宫产时胎头是什么位置?经产妇如果足月顺产过，产后没有骨盆外伤的话，骨盆应该没问题，考虑还是胎头位置，如枕后位。

湘*子 · 发表于 2008-7-13 17:59

还有脐带过短，绕颈，子宫下段及宫颈肿瘤可能

草* · 发表于 2008-7-13 18:29

经产妇有时边生边入盆。宫口已开大5CM，水囊突，行人工破膜后，胎头有可能入盆。如破膜后，在宫缩好的情况下，仍不能入盆，则考虑头盆不称。

布* · 发表于 2008-7-13 20:18

我们也碰到过经产妇，宫缩很正常但胎头位置较高，而且老是不下降的，后来都是一行人工破膜，很快就生了。

l****o · 发表于 2008-7-13 22:19

我也碰过一位这样经产妇临产了胎头还好高，好像已经破膜了，本打算做手术的，但胎心音一直都还好，B超又没发现脐带绕颈，就等了下去，宫缩中等，就给了缩宫素加强了宫缩，后来很顺利的生下来了。
膀胱充盈也会影响胎头下降。有一经产妇，胎头迟迟不下降，宫缩时子宫体下段有一凹陷，其他医院的医生以为是病理缩腹环，急转入我院手术，入院后一检查，原来是高度充盈的膀胱和子宫体之间形成的凹陷，给予导尿术，之后毛毛很快的就生下来了。

l****o · 发表于 2008-7-13 22:24

有没有行人工破膜？宫缩强度如何？胎方位怎么样？双顶径9.1的宝宝也不是很大啊，如果胎心音还好的话对症处理一下可能胎头会下来哦，毕竟经产妇很少有头盆不称的，除非是枕横位或枕后位胎头才下不来。

梦***下 · 发表于 2008-7-13 23:07

在这种情况下，应该先行人工破膜，观察胎头是否下降，一般来说，经产妇的胎头下降水平在人工破膜后速度很快的，而且她的胎儿又不大，如果确实是胎方位不正，在胎心好的情况下，可以行徒手转胎位术，实在不行再行剖宫产分娩；如果胎方位正，宫缩好，经人工破膜后胎头不下降，要看有没有脐带过短等其他因素存在。

j****叶 · 发表于 2008-7-14 15:03

主要还是要考虑胎方位跟脐带的问题.

c****e · 发表于 2008-7-14 21:56

悬垂腹引起的

s****u · 发表于 2008-7-14 22:04

经产妇的话，为什么不人工破膜后试试呢，同时也观察下羊水性状啊。
很多经产妇破膜后，胎头很快就会下来的。

荷**色 · 发表于 2008-7-15 06:20

我也遇到过类似的问题，可胎头那样高，人工破膜不是相当有危险？我怕脱垂。

l****5 · 发表于 2008-7-16 21:20

我们之后行了人工破膜,胎头仍迟迟不下来,此时宫口已经开了8cm. 上级医师指示催产素2.5单位点滴,马上发生强烈宫缩.孕妇腹部高耸似小山,表现烦躁不安,大汗淋漓.立即25%Mgso4 20ml加入5%GS20ml静推,马上行剖宫产. 手术中发现抬头高浮似垂直坐于腹中(产程中胎动频繁,甚至需要双手按住才能控制其翻动.但胎心音一直都还好).胎儿取出后各项指标正常,评分10分.
这个病例很特殊,很多地方我都无法解释,希望各位给指点指点.

湘*子 · 发表于 2008-7-16 21:41

胎方位正常吗？

[病例讨论] 怎么会头盆不称？

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