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本文以临床实践为基础,以医学辩证法为指导思想,对在人群中常见、多发又危害严重的颈椎病,临床应用中医手法治疗的实用性和显著疗效及其治愈机理进行介绍和论证。
本文从四个方面分题论述:①颈椎病概述,②基本资料,③中医手法治疗颈椎病的临床实用性,④ 手法治疗颈椎病的治愈机理。以临床应用为重点介绍,做到资料确实,病例核实无误,观点明确。
① 概述。以颈椎病症状的临床表现和症状,对人体的危害性,发病的普遍性做了简要介绍。
② 资料。介绍了笔者35年来治疗颈椎病的基本统计资料,包括病员的地区分布、民族、职业、年龄。以及治疗效果和安全率,以作分析参考。
③临床应用。为本文重点,采用颈椎病分型结合病例的方法,简述各型颈椎病的病例和临床表现,病例介绍和治疗效果,论证了中医传统医学手法治疗的临床科学性和实用性,以及临床所取得的显著成效,弘扬了祖国传统医学。
④治愈机理。以颈椎内外平衡为基础,恢复颈椎正常解剖位置和建立失偿后新的颈椎力学结构为理论依据,简述了手法治愈颈椎病的机理。(由于文字所限,上述机理将另文论述)
颈椎病是一种常见病和多发病,由于其发病的普遍性和对人体的危害性,已引起了国内外医学界的重视和关切。本文就颈椎病临床应用中国传统医学手法治疗的实用性及治愈机理进行介绍,愿与广大医务工作者共同商榷和探讨。
—、颈椎病概述
颈椎病是一种缓慢进展的损伤/退变性骨质病变,临床实践中发现,不仅常见于老年人,中、青年人群中发病亦很普遍,少年儿童发病亦不鲜见,并成上升趋势。 颈椎病是种综合征,具有广泛多样的临床症状和表现,可引起头面五官,躯干四肢和内脏各部位多种疾病的产生,在脑系神经系,循环系,运动系,消化系等均可出现临床症状,可以说上至头颅,下至手足远端,外至皮肤,深至内脏都可出现症状,仅笔者临床所知,已有近百种疾病临床表现和症状与颈椎病有关。以常见的临床症状和表现来看,轻的可引起头、颈、肩、臂、手、心前区疼痛麻木,重的可出现单肢瘫、交叉瘫、偏瘫、四肢瘫、高位截瘫、大小便失禁,还可引起头痛、昏胀、眩晕、胸闷气短、呕吐恶心,意识障碍、耳鸣耳龚、视物模糊、吞咽障碍,不自主运动、发作性猝倒等。临床还发现一些心血管病、心律失常、血压异常和颈椎病有关。
中西医治疗颈椎病可分手术治疗和非手术治疗两方面。手术治疗实用面窄,有其局限性和危险性;非手术治疗基本上是各种药物疗法和物理疗法,普遍存在治疗周期长,稳定性差,治愈率低,以及医源性和药原性副作用的不足之处。
二、基本资料
据不完全统计,笔者从70年代初到现在,共治愈了各型颈椎病约上万例,其中20%的病例依据个体差异和病情需要,辅以了中药处方汤剂内服和针灸配合治疗,80%的病例不用药、不**,仅靠笔者一双手,运用中医传统手法施治。依据统计,病员包括港、澳、**在内的中国各省区,以及海外地区。四川省病员占多数,最少的是宁夏自治区仅二名。民族分布有汉、藏、彝、蒙、回、羌、满、[根据相关法规进行屏蔽]尔等各民族和部分外国人。职业分布包括党、政、军领导,世界冠军和运动员,中高级科技人员和医务工作者,商、工、贸实业界人士,大、中、小学生和众多普通群众。其中年龄最大的85岁(**台北市),最小的4岁(黑龙江省伊春市)。总有效率95%,治愈率70% (症状消失,一年内无复发),显效15%(症状大部分消失,仅轻度不适),有效10%(症状消失近半,工作生活尚有影响)。复发返治病例约占5%,大都能较快重新治愈,最长病史40年,最短1月(急性颈伤未包括在内),以1年至10年病史的为多;最多治愈次数100次(颈性四肢瘫),最少的3次治愈,平均治愈数20次;最长远期疗效追访已30年未见复发。在全部病例中,无一例医疗事故发生,无一例医源性损伤出现,安全治疗率为100%。
在分型治疗中,以神经根型,椎动脉型、交感神经型及其混合型疗效普遍满意。脊髓型颈椎病虽有较好的治疗效果,但一些典型的颈脊髓受压和损伤严重致瘫的病例,仍需手术治疗。外伤性颈椎骨拆和开放性颈椎伤则不宜手法治疗。
三、中医手法治疗颈椎病的临床实用性
中医传统医学疗法,是中华民族祖先在和疾病作斗争的长期医疗实践中,不断丰富提高形成的,为我们后代留下了极其宝贵的医学文化遗产,其中不用药、不用针的手法医疗,不仅可治相适应的外科伤病,亦能治疗诸多内科疾病,是宝贵的祖国医学遗产中的一项重要医疗方法。本文仅就手法治疗颈椎病,在临床应用中的实用性和取得的优异疗效,结合门诊病例分型介绍于后。
①脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是分型中最严重的一种,致残率高,轻者可丧失部分或全部劳动力,重者可致四肢瘫或高位截瘫。主要病理是椎间盘突出及黄韧带肥厚形成椎管占位,造成颈脊髓受压或损伤,可致中枢性瘫痪,其表现特点是远端症状大于颈椎近端症状,或颈部基本无症状,临床容易误诊。
典型病例:代某某,男,17岁,四川都江堰市,省水利学校学生,初诊时间:1994年7月5日,停诊时间:1995年2月23日。病员父母主诉:童年时即有颈部不适,未予重视。1994年4月3日突发四肢瘫,生活不能自理,吃饭需父母喂食,被迫停学,经有关医院未能确诊医治无效,转成都某大医院确诊为脊髓型颈椎病,需手术治疗。但告之危险性大,全家抱以“死马当活马医”心情,前来求治。核磁共振拍片报告:环枕融合,颅底凹陷,枢椎齿实上移,使脊髓上段及延髓受压弯曲狭窄,脑干向后上扭曲,小脑上移。
临床症状:双上肢瘫,双手指和腕关节呈强直性畸形改变,双上肢及手指随意运动丧失,仅能微动:双下肢瘫,但可站和坐,需他人扶持畸形艰难行走,倒地需人扶持才能起来,伴头痛眩晕重,发作性猝倒,呕恶胸闷,四肢胀麻重并有手足载手套感觉,颈部痛较轻。仰屈转颈头痛眩晕加重,伴呕恶胸闷甚至昏迷出现。
临床查体:颈枕部及椎旁压痛,推间孔压迫试验,臂丛神经牵拉试验,推动脉扭曲试验,屈伸颈椎试验均呈阳性征。 临麻疹断:先天性颈椎畸形变,合并颈脊髓、推动脉、颈神经根受压。脊髓混合型颈椎病,颈性四肢瘫。
治疗及效果:初诊查体出现胸闷昏迷抢救,故一诊和二诊未见疗效。三诊治疗获效,症状减轻,上肢可抬举,15次治疗后四肢瘫及其综合诸症均明显减轻。35次治疗后四肢瘫治愈消失,随意运动恢复正常,综合症状大部消失,双手及腕关节畸形强直已获纠正,生活完全自理,停用护理人员,病员单独前来门诊。继续治疗到100次,全部症状消失停诊,病员于95年2月返校复课学习。追访至2003年6月,病员已参加工作,停诊8年一切正常。
②椎动脉颈椎病
椎动脉型颈椎病的临床症状变化多端,表现复杂,是各型颈椎病中最复杂的类型,其突出的特点是脑部症状多于四肢症状,其病理主要表现为椎动脉受压,造成椎——基底动脉供血不足,使脑干缺血缺氧,可造成脑干和脊髓功能缺损:我们统计有近半数的颈椎病患者伴有椎动脉不同程度受累表现。此型颈椎病对人体危害大,临床治疗亦具危全性,被称为“禁区治疗”。
病例一,刘某某,男,40岁,藏族,四川省甘孜藏族自治州[根据相关法规进行屏蔽]汽车队长,初诊时间:1993年8月25日,停诊时间:1993年9月20日,共治疗17次痊愈。
临床症状及病史:90年初发病,93年初病情加重被迫停止工作,在家不敢外出。主要症状头痛如裂,眩晕如坐舟车,坐卧动颈则物体转动,时发作性猝倒,颈部症状轻。在州医院住院治疗两月无效,转成都某大医院诊为椎动脉颈椎病。告知需手术治疗。经人介绍由家属陪同请笔者门诊治疗。首次治疗后,头痛眩晕明显减轻,颈部转动自如。续用手法治疗17次,症状全部消失上班工作。追访至2003年10月,停诊10年,眩晕头痛颈僵从未复发,驾车翻山越岭完好如常人。
病例二,张某某,男,48岁黑龙江省伊春市委常务副书记。病员头痛眩晕重,兼颈部酸软疼痛无力,手指放射麻木,发病3年多先后经伊春、哈尔滨、北京、贵州等有关医院确诊为颈性眩晕,但治疗无效,从《健康报》得知笔者医疗颈椎病的消息,偕同夫人徐晶(45岁,伊春市老干局亦患颈性眩晕、眼发黑伴发作性猝倒,病史3年)专程从伊春赴成都请余治疗,1990年7月11日初诊均显效,共治12次,夫妻均告痊愈,于7月26日停诊,返回伊春上班工作。由于二人发病重,全国有关医院治疗无效,经余短期治疗得以痊愈,近一年来上班工作未见复发,在伊春市级机关引起反响,92年5月由伊春市委、市府联合邀请,派员赴成都请笔者夫妻二人赴黑龙江省医疗讲学,先后在伊春市,黑河市,哈尔滨市为省、市、地党、政、军各级领导及群众治疗共1200人次,除7人次无效外,绝大多数病例获治愈或基本治愈,疗效普遍满意,获得了当地领导和群众的普遍好评,省、市有关电台、电视台、党报给予了报导。
③神经根型颈椎病
该型是颈椎病中最常见的一种,发病率高,临床多见。其症状是以疼痛为主的根痛型和以放射麻木为主的麻木型。病理主要是颈神经根受激压,可广泛引起头、颈、肩、背、手疼痛、酸胀、麻木以及活动受限,重者使患者疼痛难忍,昼夜不安、苦痛难言。
病例一,成都市科协副主席李某某,于1988年5月一次车祸受伤,住院两月疗效不显,出院后仍颈、肩、背强痛受限,左手指放射麻木,病员昼夜不安,笔者受市科协委托治疗,经手法治疗7次痊愈,追访至1995年7月,停诊7年未见反复,完好如常人。
病例二,四川省古蔺县党委书记冯某某,1974年扭伤颈背,长期颈及双肩背疼痛、放射麻木到手指,89年病情加重,发展到头枕部疼痛并影响思维障碍。见《四川日报》报道,赴成都请笔者治疗。病员主述:由于疼痛严重,晚上卧床仰卧侧卧都不行,晚上病重时,只有扒在桌上睡眠,真是痛苦难言。该病例初诊显效,四次治疗后诸症消失,回古蔺正常上班。之后病员连续三年赴成都出差均来看望笔者,告之未复发,完好如常人。
④交感神经型颈椎病
当颈椎病影响了颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根和椎动脉时,可以反射性地**颈交感神经而出现一系列症状。其主要症状是周围血管症状较突出,如手凉肢冷,皮温低或手足发烧,胸背烧灼感及发汗障碍,有脑部受累症状,但无颅神乏受累表现,并可出现一系列交感神经紊乱引起的有关症状。此型多同其它型颈椎病混合发病。 病例介绍:康某某,女,22岁,四川陆上运动学校原射箭运动员,初诊:1986年5月10日,停诊1986年6月6日治疗7次痊愈,主要症状:病员左上肢至手指温度明显低于右侧,患肢发凉无汗,畏寒怕风,大热天亦盖浴巾或裹衣衫,脉压不急,视物不清,耳鸣听力障碍,心律紊乱、头脑昏沉不清、发作性意识障碍,多年来医治均未确诊,近两年病情加重,提前离队改作行政工作。笔者初诊为颈交感神经型兼椎动脉型颈椎病,一诊当即见效,3诊后出现一次明显反复,6诊后稳定,7次治疗后症状全消失、停诊观察。追访至1993年,7年来完好如常,未见复发。
⑤高龄和低龄颈椎病患者的手法医疗实用性。
由于颈椎周围组织生理解剖复杂,被称为“禁区”,治疗不当具有一定的危险性,那么祖国传统医学的手法治疗是否实用于高龄和幼童患者?实践告诉我们,以科学的态度,过硬的技术和细心的手法,临床上是实用的。
病例介绍:[根据相关法规进行屏蔽],男,85岁,**台北市人,患者头晕昏沉,耳鸣如蝉叫,胸闷气短心累,颈背痛僵受限,双下肢酸软无力,行走屈颈、屈胸、弯腰、柱拐,尚需他人扶持,兼腰部痛胀难受,发病8年,经台北市及国外有关医院治疗收效甚微,于1992年8月2日尤其子香港某公司董事长亲自陪同,从台北专程赴成都请笔者医治。经查体结合症状,诊为椎动脉神经根型颈椎病兼腰椎病,首次治疗后,即可单人不柱拐直腰挺胸行走,有关临床症状均减轻。一月内共治疗24次痊愈,诸症消失。一年后江老先生从台北亲笔书信一封寄给笔者,告之一切良好,深表谢意。
谢某某,女,6岁,成都市人,病孩头痛,眩晕重,伴发作性猝倒一月。有关医院误诊治疗无效,其母带病孩请笔者诊治,临床查体为椎动脉型颈椎病,告之病程短可愈。经手发四次治疗后诸症消失,续治到7次。追访至今,已大学毕业,现任某公司总经理助理,27岁,21年未见复发。
⑥手法治愈颈性脊髓空洞症的启示
脊髓空洞症为脑系科疑难病,发病不多,但缺少有效疗法,笔者手法治疗一例获得成功,提示了颈原性疾病的广泛性,可供研究、探讨。
病员姓名:张某某,女,51岁,四川师范学院数学教研室副教授,初诊,1977年12月15日,停诊, 1978年9月30日,间断治疗40余次痊愈。病员70年发病,74年加重,当年经天津医学院附院脑系科和成都某大医院确诊为脊髓空洞症,中西医各种治疗无效。主要症状为右上肢酸软无力,肩及肘以上感觉分离,病变脊髓阶段支配区肌肤火烧**均无感觉,昼夜不安,苦痛难言,严重影响了工作和生活。经手法颈推治疗约40余次痊愈,并经天津医学院附院核查痊愈。追访至2002年11月,25年来未见异常,疗效稳定持久。天津医学院附院1978年3月27日和1978年4月17日两次来信,对疗效和治疗方法给予肯定,摘录如下“神经科一些疾病治疗方面是很困难的,收效慢而微,有的目前还缺少有效疗法,您的宝贵经验值导我们学习。发掘祖国医学宝贵遗产、加以整理提高,中西医结合形成我国的新医学是一个光荣而艰巨的任务,望在党[根据相关法规进行屏蔽]下、让我们携起手来,共同努力加快实现。致礼。天津医学院附属医院脑系科(公章)。
体会:患者因同时兼有颈椎病症状,经手法施冶颈椎,治愈了尚无有效疗法医治的脊髓空洞症,说明了尚有更多的疑难病症可能和颈椎病有关,可用治疗颈椎病的方法试疗研究,也拓宽了手法治疗脑系病和更多疑难病的范围。
手法治疗颈椎病显示出的特点是无创伤,无药原性副作用,无交叉感染,病员无痛苦且安全可靠。拖术中无设备和治疗环境的制约,病员仅需持坐位医者即可施术,且见效快,能立竿见影。
四、手法治疗颈椎病的治愈机理
内外平稳理论,是颈椎发病的病理基础,恢复颈椎内外平衡协调一致,是治疗颈推病的重要理论依据。而颈椎解剖位置发生变化,力学结构紊乱又是导致颈推内外平衡失调的主要矛盾。紧紧抓住恢复颈椎正常的解剖位置,建立颈椎失偿后正常的力学结构,颈椎的内外平衡就可以恢复一致。由于法合于理,则颈椎病可获治愈。
颈椎内外平衡失调后,相应带来颈椎力学结构的改变,造成颈椎受力的不平衡,以及某些着力点的移动,使颈椎的椎间力学平衡受到不同程度的破坏,椎与椎之间运动受力不均,从而造成椎间力学平衡失调,椎间关节失稳,颈椎创伤机会随之增多。处于失稳状态下的颈椎,在外来运动力的作用下,很容易造成颈椎解剖位置发生变化、出现左或右向旋转移位,或前后位半滑脱错位,从而直接压迫或**有关神经血管组织,出现相应的临床症状。临床实践告诉我们,几乎没有一例临床症状明显的颈椎病患者,其颈椎是处于正常的解剖位置,亦即中医伤科理论提出的“筋出槽,骨错缝”的病理改变。为此,恢复正常的颈椎解剖位置,解除对有关神经血管组织的压迫和**,建立失偿后和颈椎力学运动相适应的正常力学结构,使被破坏了的颈椎内外平衡关系重新协调平衡,临床症状即可消失。为此,颈椎解剖位置的正常与否,是颈椎可否发病的主要矛盾,而颈椎内外平衡协调一致,是颈椎力学运动的基础条件,亦是颈椎发病机理的基础。紧紧抓住纠正颈椎错乱的解剖位置,恢复颈椎内外平衡协调一致就抓住了颈椎发病之本,颈椎病可获治愈。(颈椎发病机理、病理病因、内外平衡关系另文论述)。
笔者依据颈椎发病的上述机理,在临床实践中反复探索研究、制定出了以手法推拿、分筋理筋、经络点穴施治于颈部肌群和相应组织,恢复颈椎发病的外在平衡;以手法拨伸颈椎正骨复位施治于前后移位的颈椎,以手法旋颈复位正骨法施治于左或右向旋转移位的颈椎,再配合多种复位手法解决颈椎的细微解剖变化。从而恢复颈椎的椎间平衡,使因推体移位造成的紊乱解剖变化恢复到正常的解剖位置,恢复颈椎的内在平衡。使之内外平衡协调一致,重建和恢复颈椎失偿后新的颈椎平衡的力学结构,解除对有关神经血管的压迫和**,颈椎病得以治愈则在情理之中。
基于以上对颈椎发病合乎客观实际的认识,采用中医非药物手法治疗应用于临床,则法合于理,就可充分发挥中医传统医学手法在运动中治疗的优越性。亦合乎辩证唯物观的认识论和方**,并经长期临床实践的检验得到了验证。
成都高新区苟剑阳颈椎病防止研究所
苟剑阳 |
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