大家来看看这3个病例,讨论讨论?

j****0

1、患者，女，48岁，突然后枕部疼痛，伴视物旋转，呕吐频繁，无耳鸣，肢体瘫痪不明显，有高血压家族史，血压轻度增高，左眼裂小，左侧瞳孔大于右侧。
（1）定位、定性诊断（写出诊断依据）及鉴别诊断
（2）应作哪些辅助检查，可能出现哪些阳性结果
（3）应如何处理

2、患者，女，42岁，因反复双眼视力障碍，吐词不清，四肢无力1年入院。查体：双眼视神经萎缩，意向性震颤，水平性眼震，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，胸10以下感觉减退，双侧Babinski征(+)。
（1）最可能的诊断是什么？
（2）应作何检查？有哪些阳性发现
（3）如确诊，主要治疗措施有哪些？

3、病儿10岁，四肢无力，进行性加重伴饮水呛咳5天。
（1）可能的诊断？诊断依据？
（2）应做哪些检查？
（3）如何治疗？

多**晴

先坐个沙发，抛砖引玉
一、
1.定位：左侧脑桥、小脑
  诊断依据：患者左眼裂小，左侧瞳孔大于右侧为霍纳综合症表现，病变部位于同侧脑桥；同时有视物旋转，呕吐频繁，无耳鸣，肢体瘫痪不明显，考虑病变累及小脑。
  定性：脑出血？脑梗塞？
  鉴别诊断：1.病脑 2.颅内占位性病变 3.颅内静脉血栓形成
2.急查颅脑CT排除脑出血 、三大常规、生化系列、DIC系列、认真的神经系统查体
3.静脉应用甘露醇、甘油果糖
二、
1.最可能的诊断考虑颅内占位性病变;
  双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，胸10以下感觉减退，双侧Babinski征(+)考虑是 否肺转移
2.颅脑MRI、胸部CT

三、
1.最可能的诊断考虑格林巴利综合症
  诊断依据：四肢无力，进行性加重伴饮水呛咳5天。首先排除病脑
2.仔细的神经系统查体、询问病史、颅脑MRI、一周后可行腰穿确诊
3.如确诊对症支持治疗，应用大剂量激素、免疫抑制剂，如出现呼吸肌麻痹应用呼吸机。

请楼主可否告知详细病史

j****0

就这些项目了！大家先讨论讨论？

h***4

第一个考虑椎基动脉系统梗塞累及脑干小脑，检查同上。第二个是否还应考虑多发性硬化。第三英注意重症肌无力、

多**晴

重症肌无力首先表现眼睑下垂，并且晨起为重，新斯的明实验即可鉴别

淡***香

原帖由 多云转晴 于 2008-5-9 17:42 发表

                               
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先坐个沙发，抛砖引玉
一、
1.定位：左侧脑桥、小脑
  诊断依据：患者左眼裂小，左侧瞳孔大于右侧为霍纳综合症表现，病变部位于同侧脑桥；同时有视物旋转，呕吐频繁，无耳鸣，肢体瘫痪不明显，考虑病变累及小 ...

1,还需要鉴别SAH
2,视神经脊髓炎

水*

楼主提供的三个病例有相关性吗？
可不可以分开讨论啊，病例资料能再详细些吗？最好有后续报道！

j****0

原帖由 水塔 于 2008-5-10 11:38 发表

                               
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楼主提供的三个病例有相关性吗？
可不可以分开讨论啊，病例资料能再详细些吗？最好有后续报道！

3个病例分开，没有任何联系！

z****1

一、有点难度，试着说一下
定位：小脑。脑桥的可能性不大，如果有霍纳征应该考虑在脑桥，但是左眼裂小，左侧瞳孔大于右侧能是霍纳吗？（应该是动眼神经瘫吧）脑桥病变没有肢体瘫痪的不多见吧。
    定性：脑血管病（出血可能性大）依据：突然起病；后枕部疼痛，视物旋转，呕吐频繁，肢体瘫痪不明显，有高血压家族史，血压轻度增高。有无共济失调，有无深浅感觉障碍？
   鉴别诊断：脑梗塞、蛛网膜下腔出血
   检查：头CT头MRI 腰穿
   处理：常规处理，必要时手术

二、定位：多部位（视神经、小脑或脑干、脊髓）
    定性：脱髓壳性（视神经脊髓炎可能性大）
    检查：头部、胸段磁共振可见长T2长T2信号
    处理：甲强龙1克冲击5天后强的松口服并逐渐减量、免疫球蛋白20克静点5天
   
三、诊断：格林巴利综合征可能性大，觉得发病较急，5天内就出现四肢肌肉和延髓肌肉麻痹，不太像重症肌无力
    检查：
         体格检查：有无感觉障碍、疲劳试验
         理化检查：胸腺CT、 肌电图、神经重复频率**检查
         新斯的明试验
:handshake

神*科

没坐上沙发，自带板凳，哈哈:lol:
       楼主说了，三个病例没有联系，说来没有联系，其实三个病例有很多共性：
        均为脑干病变：
                  1.血管病；2.变性；3.炎症
              第一个病例             意见基本一致
              第二个病例            很典型，复发缓解
              第三个病例             还要想到  脑干炎
      
       愿意与同行交流，谢谢！

s****7

1.小脑或(和)脑桥出血
2.视神经脊髓炎
3.格林巴里综合症

j****0

汶川地震，可能有相当长的一段时间去抗震救灾！请大家继续讨论，工作一忙完，马上回来！

l****g

小孩应该是重症肌无力

王*峰

一、
定位：小脑。    定性：脑血管病（出血可能性大）
   检查：头CT，必要时头MRI， 腰穿
   处理：脱水降颅压支持对症
二、定位：（视神经、小脑或脑干、脊髓）
    定性：脱髓壳性（多发性硬化可能性大）
    处理：甲强龙冲击、免疫球蛋白
   
三、诊断：格林巴利综合征可能性大，
       腰穿， 肌电图、

[ 本帖最后由 王振峰 于 2008-5-27 12:19 编辑 ]

j****0

1.高血压性小脑出血
2.MS
3.格林巴里综合症
诊断依据及检查大家都已经讨论出来了