【资料】脂溢性皮炎诊断技巧

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（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．血热风燥 头皮、额面等处可见浅红斑或黄红斑，散在少量红丘疹，覆有灰白色糠皮状鳞屑，皮肤粗糙，自觉轻度瘙痒，舌质红，苔薄，脉数。
2．湿热蕴阻 头面、胸背及腋窝等处见大片红斑、黄红斑，覆有较多油腻性鳞屑，或少量渗出后结痂成黄色厚痂皮，自觉瘙痒，咽干，口不渴。便溏，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、真菌检查确诊。
1．临床表现 主要以多脂、多毛及多汗部位易发病，损害倾向于淡红色、鲜红色或黄红色斑片，边界清楚，上有油腻性鳞屑或结痂。常由头皮开始，逐渐向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛部、脐窝、耻骨、腹股沟阴囊等部位发展。
2．真菌检查：多数成人脂溢性皮炎皮损部位可查见糠秕孢子菌，但也有查不到的。
（三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，湿疮慢性期病变境界不清，有糜烂渗出病史，无油腻性鳞屑。皮肤粗糙增厚，易苔藓化。
2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别，
头部银屑病 损害为边界清楚的红色丘疹、斑块，被覆银白色云母状鳞屑，剥离后有点状出血，头发可呈束状。结合好发于膝、肘伸侧部位的典型银屑病损害，可以鉴别。
玫瑰糠疹 糠疹型脂溢性皮炎应与玫瑰糠疹鉴别，后者好发于颈、躯干、四肢近端，椭圆形斑疹，常先有母斑，发生于躯干处的皮疹长轴与皮纹一致，病程4～6周，有自愈倾向。
体癣 损害边界清楚，为中央痊愈周围扩展的环状损害，周边炎症显著。鳞屑中可查到菌丝和孢子。抗真菌治疗有效。
异位性皮炎 婴儿脂溢性皮炎与异位性皮炎不易鉴别。后者的瘙痒较为常见和严重，典型的婴儿异位性皮炎常无腋窝受累，一般累及前臂曲侧和胫前部。
本病根据好发于头皮、颜面等皮脂溢出区，红斑上有油腻性鳞屑，对称分布，病程慢性，反复发作等特点不难鉴别。
二、治疗技巧
本病治疗采用中医或中西结合疗法，病情轻时仅采用中医治疗即可。
（一）中医治疗技巧
1．血热风燥 治则凉血清热，消风止痒，方药选用消风散加减：荆芥、防风、蝉衣各6克，生地、生石膏各15克；当归、苍术、炒牛蒡子、升麻、红花、凌霄花、苦参各10。
加减 干性鳞屑较多、瘙痒较重时，加何首乌、小胡麻、干地黄、徐长卿各12克。
2．湿热蕴阻 治则清热利湿，方药选用泻黄散加减：藿香、佩兰各12克，炒黄连3克，炒黄柏、羌活各6克，赤茯苓、生薏仁、茵陈、泽泻各12～15克，桑叶、杭菊花、车前子各10克。
加减 滋水较多、并结痂成黄或脓疱，加龙胆草15克，金银花24克；大便秘结，加酒大黄9克，炒枳壳8克；热重，加寒水石12克，白花蛇舌草20克；皮损若累及外阴、脐周、**等，加柴胡、焦山栀、龙胆草、郁金各12克。
（二）西医治疗技巧
1. 一般治疗
调节饮食，多食新鲜水果和蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣**饮食。避免精神过度紧张，生活规律，保持足够睡眠。另外，注意局部卫生，避免搔抓，防止感染。
2．病因治疗
本病病因迄今未明，无特殊治疗。但要注意减少饮食、情绪等诱发因素的**。
3．对症治疗
（1）内用疗法
瘙痒剧烈时可用镇静剂如抗组胺类，尚可用封闭疗法，炎症明显或继发感染时可加用抗生素如四环素或红霉素等。补充维生素C、B6、B2或复合维生素B、烟酰胺。
（2）外用疗法 以去脂、杀菌、消炎、止痒为治则。
①头部皮损 如无糜烂渗出时，可用洗头粉或硫化硒洗发剂或2%采乐洗头；2%水氯酊外用，每日2次；5%硫磺霜与皮质类固醇霜混合外用；含有抗真菌、细菌与激素类药如皮康霜或复方康纳乐霜；2%酮康唑或1%联苯苄唑霜外用；婴儿脂溢性皮炎痂屑可以植物油外擦，痂厚者，局部分片用含鱼石脂、抗生素软膏敷贴，使之软化脱落。
②面部等光滑皮肤损害 一般外用含抗生素的硫磺洗剂或霜剂。
③有糜烂渗液者 用1：5000高锰酸钾或3%硼酸水湿敷后按皮炎处理。
（3）对油性皮肤、皮脂溢出较重者，以清除皮脂，避免在毛囊内淤积成粉刺是很重要的。对头部皮脂溢出，应减少洗头次数和减轻洗头的力度，并且避免用肥皂洗头，因为可促使皮脂腺更活跃。
三、病情分析
脂溢性皮炎是皮肤科的多发病、常见病，尤其是青壮年多发。常见于头面部，表现为面部鳞屑性红斑、头部灰白色糠秕状头屑或油腻性鳞屑性斑片，严重影响人们的健康和美容，给患者造成很大的精神压力，影响工作和学习。西医治疗脂溢性皮炎，传统的方法是外用类固醇激素或煤焦油类药物。类固醇激素的霜剂可通过抑制抗过敏和抗增殖达到减轻炎症的作用。长期使用会使毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着及继发感染。而煤焦油糊剂有止痒、消炎作用，并且可影响角质形成细胞或皮脂腺细胞的活动。许多研究证实糠秕孢子菌在脂溢性皮炎发病中起重要作用。糠秕孢子菌在皮脂分泌旺盛的部位容易生长繁殖，菌过度增多可**皮肤表皮的增生和脱落，机体的防御和变态反应促使局部发红、发痒，反复搔抓、**更加重炎症反应，使皮肤增厚、粗糙，继发细菌感染，形成恶性循环，使皮屑不断增多难治。使用抗真菌药物后，随着皮损处糠秕孢子菌数量减少，本病可有望治愈。糠秕孢子菌诱发炎症和脱屑的机制不明，目前认为可能是由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存在皮肤表面的正常菌群如卵圆形糠秕孢子菌等大量繁殖成为机会性病原菌。因用抗真菌洗剂后炎症和头屑可减轻或消失，但停药后菌量重新增多又可使本病复发。用酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎，不仅减少糠秕孢子菌数量，还可抑制炎症反应，因使用方便，副作用少，已经成为国内外治疗脂溢性皮炎的首选药。不过脂溢性皮炎的治疗，与皮脂溢出症相似，目前无根治疗法。要限制过多脂肪性及糖类饮食，禁食**性食物，如烟酒、辣椒、大蒜等，多食新鲜水果和蔬菜，尤其是富含纤维素的蔬菜。另外，注意局部卫生，避免搔抓，防止感染。
四、医嘱示范（以体重60千克为例）
长期医嘱 临时医嘱
皮肤科护理常规 血常规
二级护理 尿常规
忌多脂、多糖饮食 粪常规
中药 湿敷2次/日
中药治以凉血清热，消风止痒，方用消风散加减，水煎服，日一剂 8%琥珀酸锂软膏外搽（必要时）
1%红霉素软膏外搽（必要时）
或中药治以清热利湿，方用泻黄散加减，水煎服，日一剂

维胺酯胶囊 50毫克 口服 3次/日
维生素B6 20毫克 口服 3次/日
己烯雌酚0.1毫克 口服 1次/日
或安体舒通20毫克 口服 3次/日
维生素C 0.1～0.2 口服 3次/日
开瑞坦 1 0毫克 口服 1次/日
10%硫代硫酸钠注射液20毫升 缓慢静注 1 次/日
10%葡萄糖酸钙 20毫升 静滴2次/日维生素C 3克

三黄洗剂外搽患处或颠倒散洗头 1次/日
2%酮康唑溶液，如采乐洗剂洗头 2次/周
糖糠浴（硫磺浴或淀粉浴） 1次/日
5%硫磺煤焦油糊剂 外搽 2次/日
或3%新霉素糠馏油糊剂 外搽 2次/日
5%硫磺炉甘石洗剂 外搽 2次/日
5%硫磺霜 外搽 2次/日
说明 中药湿敷方：金银花、野菊花、龙胆草各50克，煎取药汁，湿敷2次/日

[ 本帖最后由 wxy456 于 2008-5-3 08:41 编辑 ]

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