心肺复苏的方法及研究进展

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心肺复苏的方法及研究进展
辽宁省金秋医院 作者：刘培良　

      心肺复苏指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施。但复苏成功率不高（国内为1～18），近年来通过众多专家的努力，在复苏方法上做了有益的探索，以期能提高复苏的成功率。现对心肺复苏的方法及研究进展综述如下。
    1  徒手心肺复苏法
    1.1  标准心肺复苏（CPR）法的修订  20世纪70年{MOD}展了入院前心搏骤停现场早期救护，并使CPR标准化1］。2005国际心肺复苏与心血管急救指南建议［2］:发现患者无反应时应立即呼救、启动急救系统，将患者置于复苏**，打开气道使用仰头举颏法，人工呼吸缓慢吹气应持续1s，并见胸廓抬高；强调施行连续不间断的胸外心脏按压，若必须暂停按压，也不应超过10s，压幅为4～5.0cm，以能触及颈动脉或股动脉搏动为有效；按压部位手应放在胸骨下半部，按压时一手掌根接触按压部位，另一只手叠于上方按压，按压频率为100次/min，按压/通气比例为30：2。持续5个周期或2min检查心电及脉搏1次。
    1.2  张氏ECPC［1］  1990年我国张天平提出不加“口对口”人工呼吸而单用心脏按压的CPR，称为胸外肺心同步按压复苏法（ECPC）。强调胸外按压必须按压胸骨下段，借助胸骨与脊柱直接挤压与松弛心脏，使之产生良好的心泵作用，频率50～70次/min，压幅4～6cm，以全手掌（指）按压胸骨中下段。
    1.3  间插腹部按压式CPR（胸腹CPR）［3］患者取平卧位，背垫硬木板术者甲按标准CPR方法行胸外按压，并负责人工呼吸；当甲停止时，术者乙压下患者腹部，部位在中腹偏上，深度5～8cm；当乙停止按压腹部时，甲再次下压胸腔，如此反复交叉进行。胸腹CPR方法是对传统标准CPR方法的改进或挑战。胸腹CPR可能加强“胸泵”作用，胸腹CPR的“主动脉内球囊反搏装置”作用，改善通气量的作用，可以明显改善猝死者抢救成功率和长期存活率。
    1.4  开胸心脏挤压  多数情况下，胸外心脏按压为首选，但胸外按压的完全康复率为14，而开胸心脏挤压可达25～28，开胸心脏挤压心排量是胸外按压的2.6倍。有的学者主张开展此项技术，且必须在心跳停止8～10min内开始，最多不超过20min进行［4］否则失去价值，护士应尽早做好术前准备。有的学者认为开胸心脏挤压仅限于手术中发生心搏骤停时使用［5］。
     2  心肺复苏器的研制
     2.1  “萨勃”（THUMPER）心肺复苏器  “萨勃”心肺复苏器是全自动，同步胸外心脏按压、间隙正压通气呼吸器。患者一旦被确诊心跳骤停，即将萨勃机背板插入患者背部，打开压缩气源，调节按压深度链和供氧链30s即开始萨勃胸外心脏按压和间歇正压通气。可使心脏按压与人工通气自动最佳配合。使胸外心脏按压时间、胸骨下陷深度、压力方向、节律和按压力量、人工通气等方面更趋标准有效，显著提高心肺复苏成功率，且操作简便，节省体力和人力［6］。
    2.2  JY心肺复苏器  JY心肺复苏器由医用供氧器、微电脑开放喷射呼吸机和多功能喉镜三部分组成［7］。可在10s内迅速开放危重患者的气道，其主要优点表现在：将传统的插管―通气工作方式变革为充分通气―有氧插管―再通气供氧的新型工作方式。使CPR安全时限从3min延长到30min，极大地争取了抢救时间。可在充分给氧和向声门喷雾麻药后进行气管插管，也可向肺内喷入心肺复苏药物，可以做到吸痰、通气同时并举。利用简易心脏按压器，同步实施心脏按压，用口令指挥按压。该机性能稳定，携带方便，能提高心肺复苏的成功率。
    2.3  辅以体外反搏的胸骨按压心肺复苏装置［8］  心肺复苏功能提供了EDCPR（辅以体外反搏的胸骨按压心肺复苏术）、SECPR（标准心肺复苏术）及EECP（增强型体外反搏术）等多种工作模式。监测功能实现对16道生理信号实时采集和监测，利于对复苏过程及患者状态的监测。 EDCPR以增强型体外反搏提高舒张压和增加静脉回流，用体外膈肌起搏（EDP）调动肺循环并降低右房压，结合胸骨按压的新型复苏方法其动物实验结果表明其血流动力学效果显著优于标准复苏术。
    2.4  气动胸腹反向按压心肺复苏装置  本装置用压缩空气作为动力源，采用两个高质量充气气囊与患者胸腹部密切接触模拟人工按压，压力及按压深度可控制在安全范围内。整个按压平台为便携式，可由一人搬动，操作方便。能有效地恢复心肌血流进而恢复自然循环，提高复苏成功率［9］。
    3  其他心肺复苏方法
    3.1  气背心心肺复苏［10］  是利用血流的胸泵原理进行复苏。该方法是通过一环绕胸部类似大血压带的背心，通过增加胸腔内压进行周期性的充气放气进行复苏，主要应用于医院和救护车内。其特点是：能改善血流动力情况、并发症少、不会干扰除颤。
    3.2  周期性全身加速（whole body periodic acceleration along the spinal axis pGz）-CPR  研究提示，pGz- CPR方法有利于脑功能恢复。具体方法如下，患者被安置在一个水平木制平台上，人体在平台上呈水平状态，从头到脚沿脊柱以2Hz频率反复双向移动［11］。与胸外心脏按压比较，此方法不会造成肋骨骨折。
    4  展望
    标准CPR作为经典的复苏方法被不断修改完善，至今仍以其操作简便有效，无需特殊器械，易于推广而被广泛采用。而对心肺复苏方法的多种探索，特别是心肺复苏器的研制成功及临床应用，弥补了徒手心肺复苏体力消耗大、操作指标难以准确度量和控制等不足，必将对心肺复苏技术的革新产生重大的影响。   【参考文献】
    1  王丽娟，葛在吉，冯淑华.徒手胸外心脏按压复苏法的进展.中国危重病急救医学，2003，15（5）：311.
    2  American Heart Association AHA(2005).AHA Guidelines for CPR ＆ ECC.Circulation2005112(24 Supplement):13.
   3  李振有，杨涛，胡孝国，等.胸腹按压心肺复苏术对猝死患者生存率的影响.中国危重病医学，2003，15（5）：307-308.
    4  鲍海咏.高原地区心脏骤停30分钟复苏成功1例报道.中国急救医学，2002，22（8）：452.
    5  何庆，万智，汪林.两种不同复苏方法对院前心搏骤停患者初期复苏效果的随机对照研究.中国危重病医学，2003，15（5）：292-294.
    6  庄蝉音，许实燕，郭剑虹，等.心肺复苏器在心跳骤停抢救中的应用.福建医药杂志，2004，26（4）：39.
    7  吴美玉，陈惠榕，陈秀如.JY心肺复苏器在急诊抢救中的应用.中华医学研究与实践，2004，2（6）：57.
    8  袁衡新，杨俊华，潘竟学，等.辅以体外反搏的胸骨按压心肺复苏装置.中国医学物理学杂志，2003，20（1）：43.
    9  庞丽云，李小红，等.气动胸腹反向按压心肺复苏装置的研制.医疗卫生装备，2002，（6）：23.
    10  李丹.心肺复苏研究进展.人民军医，2005，48（3）：175.
    11  黄培志.心肺脑复苏的研究进展.中国急救医学2004，24（10）：747-750.

踏**痕

谢谢分享

y****g

谢谢分享!!好象考试时还是30:2X5.呵呵

逗*1

谢谢楼主分享。