急性出血性输卵管炎误诊为异位妊娠21例

华*

我院1994 年1 月至2004 年1 月共收治急性出血性输卵管炎28 例,其中7 例经止血、抗炎等治疗,痊愈出院。误诊为异位妊娠21 例,现将21 例误诊原因分析如下。
    1 　临床资料
    1.1 　一般资料:本组21 例,年龄21～35 岁。其中初产妇13 例,经产妇5 例,未婚(有性生活史) 3 例,21 例均经手术及病理检查证实为急性出血性输卵管炎。
    1.2 　临床表现:本组病人与异位妊娠具有相同的临床表现:均有下腹痛痛,**坠感,**少量流血,腹部压痛、反跳痛,一侧或双侧附件增厚,压痛明显,妇科检查宫颈举痛、摆痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝血。不同之处为:本组有17 例无明确停经史,而12 例有宫腔操作史。腹部移动性浊音阳性仅5 例,未扪及明显包块。除2 例内出血> 1000ml 者有失血性休克表现外,其余均生命体征平稳。
    1.3 　辅助检查:本组病例尿hCG阳性者仅3 例,白细胞≥10.0 ×10*9/ L 18 例,以中性粒细胞为主。只有5例B 超提示附件区有弱回声团块。
    1.4 　确诊经过:本组病人均误诊为异位妊娠,遂行剖腹探查术。术中见腹腔内出血150～300ml 15 例,～500ml 4 例, > 1000ml 2 例。患侧输卵管呈均匀水肿,明显充血,伞端有活动性出血,未见包块及破口。5 例切开输卵管有脓性分泌物。病理诊断:输卵管间质内炎性细胞浸润、间质血管破裂,未见绒毛。
    2 　讨　论
　　急性出血性输卵管炎是输卵管炎的一种特殊类型,多以急性腹痛,腹腔内出血为临床特征。与异位妊 娠的临床表现极其相似。
    2.1 　无停经史但有宫腔操作史是诊断急性出血性输卵管炎的主要依据。本组有17 例无明确停经史,但却有12 例有宫腔操作史。而异位妊娠则相反,有停经史是其主要特点,而宫腔操作者少。本组有停经史且尿hCG阳性者,则与其入院有过宫内孕行人流术不久有关,也不能排除尿hCG假阳性可能。
    2.2 　腹腔内出血少是急性出血性输卵管炎的特点,同时妇科检查时附件区虽有压痛,但未触及明显包块,本组平均出血量300ml ,休克发生率9.5 %。
    2.3 　辅助检查要慎重对待。尿hCG阳性,B 超提示附件包块,不是异位妊娠的特有表现,要根据病史查体仔细分析才能有助于作出正确诊断,片面依据辅助检查,也是导致误诊的原因

诗*

宫外孕和急性输卵管的炎症可以区别，宫外孕的病人仔细询问病史都有不同程度的闭经，尿的HCG可以是阳性也可以是阴性，早期的症状不明显，可以有宫颈的抬举痛，后穹窿穿刺可以有不凝的血液，伴有少量的**出血，辅助诊断如子宫内膜的诊刮和B超，必要时的腹腔镜都可以明确诊断。而急性输卵管的炎症大多有宫腔操作史，多数没有闭经史，对于少数有闭经史或尿的HCG阳性的患者要仔细询问月经史可以鉴别，所以在临床上要细心再细心以免误诊。

y****o

曾见过结扎21年的患者**不规则出血，无腹部的阳性体征，宫腔镜下见输卵管开口有活动性的出血，内膜未见明显病变。

寒*

急性出血性输卵管炎误诊为异位妊娠21例
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<篇首> 我院1994年1月至2004年1月共收治急性出血性输卵管炎28例,其中7例经止血、抗炎等治疗,痊愈出院.误诊为异位妊娠21例,现将21例误诊原因分析如下.

作 者 鄢利梅 (遂宁市人民医院,四川,遂宁,629000) ；  
刊 名 四川医学   2005 年26卷02期      
英文期刊名 SICHUAN MEDICAL JOURNAL  
关键词 输卵管炎 误诊 异位妊娠  
MeSH主题词 妊娠, 异位(Pregnancy, Ectopic) 误诊(Diagnostic Errors) 输卵管炎(Salpingitis)  
分类号 R711.76  
栏目名称 教训分析  

这是已经发表在刊物的文章。

g****u

怎么能犯这样低级的错误？而且10年内犯了21次？高度怀疑真实性。

不**学

急性输卵管出血与宫外孕的临床表现也太像了，好难区别，在此真是学习了。