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2007.12.09
出诊日志: 男 89岁 诉:腹胀,呃逆一周。于一周前因其外甥女结婚吃喜宴回家后第2天出现腹胀,呃逆,伴头晕。无呕吐胃内容物,无腹痛、腹泻,无反酸,无畏冷、发热,一周来只喝米汤,二便如常。查体:神志清楚,生命征正常.腹部膨隆如鼓,无腹壁静脉曲张,无蜘蛛痣,无脐突.轻压痛,无腹肌紧张,扣诊鼓音,肠蠕动增强.无振水音(怀疑少量腹水,未做实验室检查不敢肯定).有疝气病史30余年未作手术(阴囊可见一拳头大小肿物).心肺未见异常,四肢无水肿.无高血压,糖尿病,消化性溃疡,肝炎等病史.
诊断: 胃动力不足
处方: 5%GS 250ml + 黄芪20ml+参脉20ml ivgttt qdx3
0.9%NS 100 + 西米替丁0.4 ivgtt qdx3
0.9%NS 100 + GM 16万U+vitc 2.0 ivgtt qd x3
雷尼替丁 0.15 bid x3
乳酸菌素片 3# tidx3
马叮啉 1# bidx3
和胃整肠丸 3# tidx3
为进一步诊断希望去医院做个胃镜,这个病人死活不去.怕是有CA啊...
第一次发帖,请邦主鼓励下~哈哈
[ 本帖最后由 8825085 于 2007-12-31 13:52 编辑 ] |
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