[病案讨论]肺心病.左下肺感染.左下肺积液.

l****3 · 发表于 2007-9-4 23:13

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近日接一老年患者,76岁.在上级医院检查后入我院住院.入院时,颜面及口唇紫绀,呼级深.稍有咳嗽.少量白痰.双下肢浮肿及大腿中上段.两肺呼吸音粗.可闻及哮鸣音.左下肺可闻及小水泡音.心律100次/分.律不齐.可闻及频发性早博.胸片示:慢支肺气肿.肺心病.左下肺感染.双侧胸腔少量积液.左下肺积液.心电图示:心动过速.频发性室早.不全性右束支传导阻滞.左房肥大.异常Q波.T波改变.
请问该患者应如何治疗.

[ 本帖最后由 luoye0713 于 2007-9-6 21:54 编辑 ]

l****3 · 发表于 2007-9-5 22:21

没人答>?

v****r · 发表于 2007-9-5 22:25

顶顶看

海* · 发表于 2007-9-5 23:16

你这个病例讲得不清楚.血压.有无端坐呼吸.既往史什么的
1.过氧
2.强心利尿
3.缓解子气管痉挛
4.抗炎
5.改善循环
6.支持对症

海* · 发表于 2007-9-5 23:18

打错字了是给氧

山*萄 · 发表于 2007-9-6 00:28

持续低流量吸氧，抗感染，强心利水，化痰平喘，改善循环，预防血栓。

l****3 · 发表于 2007-9-6 21:50

血压100/70MMHG 有发作性端坐呼吸既往不详.也不愿说.只是要我帮他把水利下去就行.
我有用药是:0.9%NS250+头孢曲松3.0 ivgtt
10%GS250 黄芪针30ML ivgtt
10%GS500+能量+钾10ml ivgtt
速尿 20MG iv bid
复方丹参片 3# po tid
地奥心血康 2# po tid
螺内酯 1# tid
大家指导一下.这样行不.
因为痰很少.我没用化痰的.
不敢用强心甙类药.我们是乡级卫生院.没心电图.测不了电解质.自己也用得少.病人不多.

x****6 · 发表于 2007-9-6 22:33

首先要抗感染,因为患者症状较重,可能存在心衰,故抗感染要加强,其次要吸氧,因为肺部闻及哮鸣音,要平喘,因为患者双下肢有水肿,有胸腔积液,可能存在心衰,故要利尿治疗,其次要加强营养支持治疗.必要时输注白蛋白等

l****7 · 发表于 2007-9-7 13:08

先查血气看看，应该是代酸、Ⅱ型呼衰，予
1. 持续低流量吸氧
2. 积极抗感染，老年人长期用药，可能存在耐药，应加用酶抑制剂，联合强力抗炎
3. 给予化痰药，病人年龄大、病重，咳嗽，督促其排痰
4.利尿剂
5.维持水电平衡
6.必要时应用无创呼吸机效果更好
7.密切监测血气分析、电解质、血常规、肾功能，并复查胸片及胸部CT

l****3 · 发表于 2007-9-7 21:16

1. 持续低流量吸氧入院是就准备给氧的.但病人说那不是治病的东西.死活不愿吸.

m****n · 发表于 2007-9-8 00:56

左房大、双侧胸腔积液常提示合并左心功能不全，在利尿的基础上，如果既往没用过洋地黄类，试用西地兰半支静推是安全的，如果不敢，有时氨茶碱静滴0.5g/日以下常有意想不到的效果，且是安全的，其也有强心和利尿和效果。
另外，控制液体入量，医不好不要紧，关键不要越医越差。能量液可以去除，其它溶剂可也减少。
如有，用点凯时可降低肺动脉压，改善右心功能，效果可见。

l****3 · 发表于 2007-9-10 19:45

呵呵.我们这没有氨茶碱针和"凯时"
这个病人在这住了5天后.浮肿退至膝关节以下.出现乏力.不思饮食.
于是我让他去县医院查了个电解质.出来吓一跳.钾钠氯钙全部低.特别是钾.低到2.2几
我就有个问题不解.书上不是说用了保钾利尿剂不用补钾吗.我还给他上了钾.但是他的血钾还是低了.

l****3 · 发表于 2007-9-11 21:46

有谁能指导一下吗.

谢谢

a****4 · 发表于 2009-8-7 21:32

谢谢了

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