请教大型增生前列腺电切经验

l****g

请教大型增生前列腺电切经验

这里指的大型增生前列腺是指由精阜到膀胱颈在两个视野以上的前列腺,我昨日做了一例7cm╳6.5cm╳6.5cm大小的前列腺,感觉很困难,现将困惑描述如下,请高手指点:
1.        挖沟困难,我在5,7点挖沟时,侧方和上方的增生组织塌陷过来,而且在第二个视野挖沟时,前面切的沟又不见了,很难像中小型增生前列腺那样顺利挖出一条象样的沟,所以我很怀疑大型前列腺的TUIP术.
2.        电切镜摆动困难,尤其在止血时, 电切镜很难在尿道内自由摆动,而且担心弄断电切环.
3.        在第二个视野电切时方向感差,有迷路感,切了一段时间后, 增生前列腺仍堆积在尿道,不好看精阜定位.
我的水平低,请前辈能指点一下.

l*q

此例前列腺根据楼主提供的数据推算前列腺大约161克，（前列腺重量的计算方法是1.05x0.52x前列腺三径的乘积）如此巨大的前列腺是否适合电切值得探讨。当然要根据手术者的经验及熟练程度决定，在顾方六先生的《前列腺病学》中提到的前列腺体积〉60克、或估计手术难于在60分钟内完成的是TURP的禁忌症。因为控制手术时间可以防止出血及电切综合症的发生。此种情况如果家属及患者强烈要求TURP ，可以考虑“改良的切通道”的方法：将膀胱颈部一圈切除后，向精阜方向呈漏斗状切割，而不仅仅做5、7点位的组织切除。从颈部到精阜必须平坦，使术后尿流通畅。
此问题很值得探讨，希望大家踊跃发言，交流经验。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-6-19 19:47 编辑 ]

p****6

虽然不是很懂  帮忙顶起来

C****4

质量太大的前列腺还是创建通道比较好

m****a

先建立尿流通道以备随时可终止手术,低压膀胱灌注电切综合征几率要低一些,再者熟能生巧

T****8

:lol: :lol: 楼主前列腺7cm╳6.5cm╳6.5cm大小，不知是直肠超声测量的，还是经腹超声测量的，经腹超声误差较大数值偏高。我开始做电切大前列腺时也曾有相似的困惑，不过现在都迎刃而解了。
1.        我们很少做TUIP术，如果前列腺很大也可以挖通道，较挖沟效果好。
2.        电切大前列腺要点是控制出血和预防TURS。方法有：1）穿刺造瘘，低压灌洗；2）分段逐步切割，可先用电切铲高功率汽化切割以减少出血及冲洗液吸收，然后再用电切环修整；3）必要时术中可应用速尿、高渗盐等。应用以上方法手术2小时都很安全。
3.        在第二个视野电切时方向感差,有迷路感,切了一段时间后, 增生前列腺仍堆积在尿道,不好看精阜定位.
解决此问题可先在6点切割至精阜前方，也可在两侧叶精阜水平电凝作标志。:lol: :lol:

b*b

你们说的都好及了。我认为大的前列腺应该选用开放手术或是分两次切就很好。还有，如果有等离子最好，就不怕电切综合证了。我们就是用等离子做的，很安全的。也可以先用汽化电切再用等离子修整。:lol: :lol:

l****g

我觉得大前列腺分段电切比较合适.挖通道和"先在6点切割至精阜前方，也可在两侧叶精阜水平电凝作标志"不很实际.理由如下:
1.大前列腺在5,7点挖通道时会遇到邻近组织堆积变形的干扰,在11点,1点挖通道达不到治疗效果.
2.大前列腺在中段电切时看不到精阜和两侧叶精阜水平的电凝标志.只能以辨认前列腺组织为依据.
另外我认为对此类前列腺从11点和1点开始逐步往下切较为合适.

l****g

同时请教一下中叶增生的电切经验?怎样切才能更好的避免膀胱三角区的损伤?

x****9

既然这么热闹，我也来凑一下：
1.对于前列腺增生巨大者，一般宜选用开放手术；若选用TURP，要求操作者对器械运用及前列腺和周围解剖很熟悉，对于操作中所处的位置要有清晰的空间认知能力，迷路是危险的。对于TURP操作不熟练的做此巨大增生前列腺不提倡。
2.对于巨大增生前列腺我们一般采用从侧叶的1－2点或11－10点位置开始，切出一条达前列腺包膜的标志沟，近侧达膀胱颈环状纤维，远侧达前列腺尖，以此沟有顺序的一层一层向下切割，可以避免上法的组织下坠遮挡，切割时可以使用延伸切割法，就是深切并且拖动操作件进行长条状的切割，要求操作者能熟练控制器械，不熟悉者危险。由于在大前列腺切割过程中，腺体随时有移位的可能，建议宜将突入视野较大的腺体先切除，以免影响操作和观察，避免切割深沟，导致解剖结构紊乱和穿孔。
3.TUIP术一般用于小前列腺。
4.为了降低TURS风险建议采用穿刺造瘘，低压灌洗，术中应用速尿、高渗盐水。
5.中叶增生者为避免膀胱三角区的损伤，先要辨清颈部情况，可以在膀胱颈部预留部分组织，最后浅切修整。

z****1

个人意见:从效果及手术风险考虑,如此大前列腺还是开放手术好.

g***a

在手术过程中也遇到过形似问题,手术时间通常延长许多,甚至更多的时候为修通道努力,组织不断塌陷,看来要成长的路程还漫长着呢!

l****g

以下是在一本书上见到的,不知谁做过,请介绍一下经验.

[ 本帖最后由 sailer119 于 2008-3-16 14:47 编辑 ]
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s****5

对于大的前列腺增生我们选择先切除中叶，也就是先开个底沟，这样能便于冲洗通畅，后切割顶，分割两侧叶并切除对于突入膀胱的腺体，要先钩住腺体后切割，

d****7

开放手术比较好。

w****t

大于50g的，全开放做。如果不合并膀胱结石，做耻骨后最好；否则做耻骨上的

d****8

超过80ml的BPH不是电切的指征，不要所有的都电切，也要学会开放手术