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患者郑XX,男,43岁。大便带脓血和黏液3年,加重10余天。
患者于三年前无明显诱因出现腹泻4—6次/天,重时可达10余次,稀水样便,带黏液和少量血(便血出现在便后段)。几年间反复复发。患者无明显腹痛,纳可 ,无恶心和呕吐。未做过系统检查和治疗。自己口服氟派酸外用痔疮膏但效果欠佳。近十天来由于工作劳累此症状加重。便血量有所增加(患者估计10--20ml)。到诊所就诊。患者有吸烟喝酒史,无特殊药物过敏史,但有秋季过敏性鼻炎。
查体:血压130/90mmHg,体温36.5,一般情况良好,无贫血貌,心肺正常,腹平软。
处理:(1)左氧氟沙星液0.2g
(2)0.9%生理盐水250ml
菌必治4.0g
地米10mg
西咪替丁0.4g
氯化钾5ml
(3)10%葡萄糖250ml
5%碳酸氢钠50ml
维生素C 3.0g
维生素B6 0.3g
ATP 40微克
COA 100单位
1/日 静点
诊断:(1)内痔?
(2)溃疡性结肠炎?
建议:尽快做结肠镜检查。
以上是我所今天接诊之一。处理妥当否望同仁多指教。 |
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