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首先感谢lizheling (无相) 的精彩解答,以下心电图走纸速度为12.5mm/s,电压为5mm/mV
患者, 男,主因胸部阵发性剧烈疼痛.
入院时心电图示STv1-v4弓背抬高约10mm,未见明显的病理性Q波,当时心电图诊断急性前间壁心肌梗塞收入院,
住院后心电图示正常.当天夜间发生数次心前区剧痛,给予硝酸甘油后均可缓解,临床诊断:变异型心绞痛.
第二天申请动态心电图跟踪,图中为夜间4: 40-4:47患者出现剧烈疼痛时的同步CM5和CMF导联心电图,A条为4: 42的心电图, 心律为56次/分,两导联ST段呈弓背向下抬高,心律齐; B条为4:44患者疼痛最剧烈时的心电图,图中波形形态不同,四个QRS波为一组, 每组的第1,第3个QRS波形态基本相同,其前有相应的P波,P-R间期略不同,后者略大于前者,且P-P间期相同,说明第1和第3的QRS波为窦性下传.
关于P-R间期不等可能与插入性室早使第3个窦性下传的激动发生隐匿性传导有关. 在两P- P间期内又有一畸形的QRS波群,与其前的QRS波的联律间期为0.43秒,第4个宽大畸形的QRS波其联律间期为0. 72秒,其后有完全的代偿间歇,与第2个QRS波形态不同,说明属于两个心室起搏点, 第2为插入性室早,第4为完全代偿的室早,两种室早交替出现.
本例发生在变异型心绞痛患者,平时心电图难以捕捉,通过动态心电图跟踪观察,证明心电图出现多源的室早与胸痛的剧烈程度有关.并且图中室早的联律间期很短, 极易发生R on T现象,诱发室速,室颤等严重心律失常, 出现此种心电图可能与心绞痛引起冠脉痉挛导致心脏多因素改变有关,值得临床注意.
心电图诊断:
双源性室早交替出现 |
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