【推荐】有些脑瘫可以治

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有些脑瘫可以治

马  凯

    牛牛出生后就患脑瘫。妈妈带牛牛到医院看病，医生为他仔细检查后遗憾地说，脑瘫没有彻底治疗的办法，只能做一些康复锻炼，尽量减轻症状。妈妈只好含泪把牛牛背回了家，自己每天为他**，帮他锻炼。慢慢地，牛牛的双腿可以分开，双脚也不像以前那么僵硬了，但又出现了新的症状，头和手不自主动作比以前更加严重，说话也更不清楚，右侧的肩膀也不能伸开，两只脚踝也有些变形了。
　　一晃就是10年，牛牛的病情并没有改善。前不久，妈妈听说北京宣武医院用手术的方法可以治疗脑瘫，于是背着牛牛来到北京。著名神经外科专家李勇杰教授亲自为牛牛做了检查，认为牛牛的脑瘫病程长，病情复杂，需要多次手术治疗才能有较好的效果。经过精心的准备，李教授为牛牛做了第一次手术，术后牛牛的症状显著缓解，肢体能够舒展开了，扭曲的脚踝也松弛了，不自主动作停了下来。手术成功了！
　　脑瘫到底是一种什么样的病，为什么这么难治呢？我们说脑瘫是指出生前到出生后一个月内，由于各种原因导致的非进行性的脑损伤，主要表现为运动障碍和姿势异常，还常常合并有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。脑瘫的表现可以分为多个类型。例如，有的小孩以四肢僵硬为主要表现，通常属于痉挛型；有的小孩四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现“挤眉弄眼”，说话及吞咽困难，常伴有流口水，通常属于手足徐动型；而有的小孩以四肢肌肉无力，不能保持身体平衡，步态不稳，不能完成用手指指鼻等精细动作为特征，通常属于共济失调型。也有的小孩同时具有多种类型的表现。牛牛就属于扭转痉挛手足徐动型。
　　脑瘫的病因比较复杂，脑部损伤的部位和程度也有差异，因此，长期以来，对于脑瘫一直没有较理想的治疗手段，通常只能采用理疗、功能锻炼、使用矫形器材等方法进行对症治疗，使症状部分缓解。
　　随着对脑瘫研究的逐步深入，现已出现了治疗脑瘫的手术方法。对于痉挛型脑瘫，通过选择性脊神经后根切断术，对缓解病人的四肢肌肉痉挛有一定效果，对患病时间特别长、出现关节变形的，还需要骨科矫形手术治疗。
　　李勇杰教授在总结国外治疗脑瘫经验的基础上，对传统的选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术进行大胆改进，结合脑部立体定向手术，不仅对痉挛型脑瘫有着良好的治疗效果，而且使手足徐动型和扭转痉挛型患者，手术后症状也有明显改善。
　　以往，虽然有不少医院开展了选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术，但由于手术中监测手段落后，在很大程度上依赖医生的经验进行手术，手术效果不理想，还容易出现手术并发症。针对这种情况，李勇杰教授在手术中采用多导肌电图监测，同时记录十几块肌肉的收缩情况，并在计算机屏幕上进行显示和分析，使手术更精确。同时，由于手术在显微镜下进行，术中很少出血，可减少对神经组织的干扰和损伤，这样会获得更好的手术效果。
　　究竟什么样的脑瘫病人适合手术治疗呢？病人应该具有一定的智
力，能够配合手术后的康复治疗，四肢肌肉痉挛的程度虽较严重，但还没有出现关节和脊柱变形，睡着之后异常姿势通常能够减轻；四肢应该具有一定的力量，平躺时可以抬离床面，病人的年龄一般在4～5岁之后，4岁之前应进行功能训练和理疗，防止症状发展太快，等到时机成熟后再选择合适的手术方式。当然，具体到某一位病人是否适合手术治疗，需要医生对患者进行详细的检查后才能决定。
　　对于手足徐动型和扭转痉挛型患者，以往没有有效的药物和手术方法。病人往往被迫放弃治疗，生活质量严重下降，并忍受由此带来的巨大痛苦。目前宣武医院采用先进的CRW立体定向手术系统，结合高精度的脑部磁共振扫描，对脑内的有关病变部位进行精确的定位和毁损，可显著减轻这类脑瘫患者的运动症状。
　　此类手术比较安全，一般没有严重的并发症，手术的目的是改善症状，为功能进一步恢复创造条件。手术后病人应当在专业医生指导下坚持功能训练。