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几种常见疾病的理疗举例 一、化脓性感染
感染是由于致病的微生物侵入人体,生长繁殖,使机体造成损害而引起的一种炎症反应。炎症是机体应答各种形式损害的病理反应的总称,一切生物的,物理的和化学的损害都能引起炎症,而感染的病因仅限于有生命的致病微生物。由化脓性细菌所致的称化脓性感染。
(一)外科常见软组织感染外科感染(如疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎等)近年来由于抗菌素的应用在治疗上有了很大进步,但由于外科感染病理生理学的特点,由于出现细菌耐药性的增加,因此现代外科感染仍然主张采用综合的治疗方案,物理治疗在综合治疗外科感染的各阶段中,占有重要地位。通过国内外大量临床实践和动物实验证明,在治疗外科感染过程中,及时合理使用物理治疗,常常获得单靠手术和抗菌素不能相比的疗效。
在治疗中应根据不同病理特点合理选用理疗方法。
[早期
理疗目的是提高局部组织免疫防卫功能,加强局部血液循环,增强局部药物浓度和效用,达到抑制病菌生长繁殖,控制感染、消炎、消肿,避免形成脓肿。
1.超短波无热量或微热量,并置法或对置法,每次8-12分钟,每日1-2次,如与红斑量紫外线联合应用效果更好。对感染严重病例,超短波还可与淋巴腺电针或电热针结合应用,增强疗效。如已有化脓趋势时采用超短波则可使炎症局限并加速脓肿成熟,为切开排脓准备条件。
2.紫外线对炎症严重者,可用中心重叠照射法照射病灶区,即病变局部照20-30med,病变周围5-6med,健康皮肤照射5-6med。对一般炎症用二级斑量(5-6med)每日或隔日一次。
3.氦-氖激光5-8mw距50cm每次10-15分钟原光束照射,或散焦照射(20mw)每日一次。
4.微波用圆形辐射器距7-10cm
无热量,20-25瓦,每次5-10分钟每日1次。
5.直流电药物离子导入(特别适用于有伤口的病例),根据细菌药敏试验,进行抗菌素导入。对顽固的毛囊炎患者用葡萄球菌抗吞噬素离子导入。
6.紫外线照射充氧自血回输疗法;适用于严重的局部或全身感染性疾病。
[后期
脓肿切开或破溃后,理疗目的是控制感染,消炎消肿,促坏死细胞脱落,促进组织再生,加速创面愈合。
1.紫外线根据创面具体情况用量,如分泌物多,创面不洁,则用2-3级红斑量,伤口内坏死组织多则用中心重叠照射法,创面较清洁,肉芽组织较新鲜,则用1级红斑量。并可与可见光联合应用,效果更好。
2.超短波温热量,每次15分钟,每日一次,10-15次一疗程。促进消炎消肿,加速肉芽生长,但不宜连续治疗次数过多。
3.直流电药物离子导入对肉芽创面感染严重者,用广谱抗菌素导入可使创面分泌物迅速减少,肉芽生长新鲜。对肉芽生长缓慢者可用可电光,温热疗法加直流电维生素丙导入并用。
4.红外线,可见光线,蜡疗炎症控制后或慢性期,可促使炎症肿块的消散,减少粘连和疤痕形成。
二、损伤
(一)软组织挫伤与关节扭伤挫伤和扭伤均属闭合性损伤,皮肤的完整性未受到破坏而内部组织受到损伤。当机体受到硬物撞击或挤压,以及钝器伤后所产生的皮下及肌肉、筋膜以至内脏及其小血管、淋巴管等组织损伤称为挫伤。扭伤是关节过度伸展或屈曲,使关节囊,韧带,肌肉,筋膜造成部分纤维断裂。一般发生在关节一侧,组织撕裂处有出血,血肿,局部有反应性肿胀,关节内亦可积液,积血。
[早期
理疗目的在于止血,消肿,镇痛。
受伤后,受伤部位必须制动,抬高患肢。24小时以内可采用以下理疗法。
1.局部冷疗法受伤后可立即进行冷敷,冷水浸泡,冰水袋贴敷或用氯乙烷等喷洒冷疗,以达到止血,减少渗出,镇痛目的。冷疗后再包扎固定。
2.超声波(脉冲式)0.3-0.5瓦/cm2局部慢移法,每次6-15分钟(视病区大小而定)每日1次,可以达到消肿止痛作用。
伤后24小时后出血停止,则可采用以下理疗法
3.短波电缆加超声波疗法(脉冲式或连续式)0.5-1.5瓦/cm2每日1次,有促进消除血肿,防止机化粘连作用。
4.温热疗法红外线,蜡疗,泥疗,每次20-30分钟,每日1次。
5.间动电(密波,疏密波,间升波)每次8-12分钟,每日1次。
6.超短波患区局部对置法,微热量,每次10-15分钟,每日1次。
7.微波辐射器按病区范围选定距离7-10cm,30-50瓦,每次10-15分钟,每日1次。并可与超声波结合应用。
8.干扰电流疗法四个50cm2(或100cm2)电极固定法差频50-100hz;0-100hz,感觉阈,每次5及10分钟,每日1次。
9.磁疗旋磁疗法或交变磁场局部病区,500-900gs,每次15-20分钟,每日1-2次。
10.氦-氖激光10mv-30mw
散集照射病区,每次10-15分钟,每日1-2次。
[后期
急性肿胀消退后,理疗目的是加强血液循环,加速吸收,促进损伤组织修复,恢复肢体功能。
1.可见光线疗法,红外线疗法,患区局部,每次20-25分钟,每日1次。
2.蜡疗,泥疗,患部,每次20-30分钟,每日1次。
3.短波(温热量)每次15-20分钟,每日1次。
4.超声波(连续式)移动法0.75-2瓦/cm2,每次8-12分钟,每日1次,并可与温热疗法,短波结合应用。
5.热水浸浴或热水旋涡每日1次。
6.医疗体育,**,推拿,常与温热疗法配合应用效果好。主要可分裂粘连,软化疤痕,促进吸收,恢复功能。
(二)软组织创伤即受伤部位机体的皮肤或粘膜的完整性受到破坏,深部组织与体外环境发生接触,从而受到污染者称之。又名开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同,开放性损伤分为以下几种。即擦伤、割伤、刺伤、撕裂伤、穿入伤、贯通伤以及被动物咬伤、战伤中的各种火器伤、{MOD}伤等。手术后伤口也属于创伤的一种。所有开放性损伤具有不同程度的污染,并成为发生感染的重要条件。
软组织创伤的病理发展过程可简单地分为四个阶段,即:组织的破坏损伤、出血、变性及坏死;炎症反应,细胞浸润、渗出水肿,感染化脓;组织的再生修复;创伤的愈合及疤痕形成阶段。治疗创作最主要是预防和控制感染,**再生过程,防止疤痕及功能障碍。但在每个病人具体应用各种治疗措施时,必须根据发病阶段,病理特点辨证地合理采用一种或几种理疗方法,并同时结合必要的外科处理以达控制感染,促进再生,加速愈合的目的。
1.手术及扩创缝合后的伤口理疗目的是预防感染,消炎,消肿,促进组织修复,加速愈合。
(1)超短波患部,无热量或微热量,8-10分钟,每日1-2次。估计有感染可能者,术后即可进行。注意须用小剂量。
(2)紫外线①患部1级红斑量照射。如有感染用1-2级红斑量。②神经根脊髓阶段反射区,用2-3级红斑量,每日或隔日一次,加强消炎、止痛作用。
(3)磁场疗法旋磁法,患区,100-200mt,10-20分钟,每日1次。
(4)微波病区,辐射器按病灶大小选定,距离7-10cm,10-25瓦热或微热量,每次5-10分钟,每日1次。
(5)可见光疗法局部,微热或温热量,10-20分钟,每日1次。
此外,对表浅擦伤患者,经清创后立即进行紫外线2级红斑量照射或用直流电抗菌素导入后包扎,对控制感染效果良好。
2.外伤或手术后感染伤口:必须根据感染伤口听不同发病阶段的主要病理特点,合理采用有效的理疗方法。
(1)关于感染伤口及其周围组织急性炎症浸润的理疗。
①超短波,患部,微热量,8-12分钟,每日1-2次。
②紫外线3-5med照射病区及周围,每日或隔日一次,3次。
(2)对于促使伤口内坏死组织脱落的理疗。
①紫外线伤口中心重叠照射,伤口内用4级红斑量,周围健康组织用2级红斑量,隔日1次,2-4次,促进坏死组织溶解脱落。
②超短波温热量,15-20分钟,每日1次,可促进坏死组织或焦痂脱落。
(3)关于有效控制伤口内化脓性感染的理疗。
①直流电广谱抗菌素离子导入伤口内,如金霉素(0.25-0.5%),氯霉素(0.25%),红霉素(0.5-1%),庆大霉素(4-16万单位)等.每日1次,可见脓液很快减少,感染控制,肉芽转红,效果显著。
②紫外线强红斑量或超强红斑量,照射创面,每日或隔日1次,治疗表浅伤口感染有效.
(4)关于加速肉芽组织生长的理疗。
①可见光疗法温热量,伤口及周围,每次20-30分钟,每日1-2次。
②可见光疗法加直流电维生素c(1-2%)伤口内导入,每次20-30分钟,每日1次。
③可见光疗法加创口四周及创底频脉冲电**激疗法,每日1次,每次15-20分钟。以上疗法必须在伤口内感染基本控制后采用,才能见效。
④超短波温热量15-20分钟,对大量组织缺损和较深的伤口有效,但连续应用一般不宜超过15次,否则可使肉芽组织发生老化、脱水、坚硬,影响上皮覆盖和伤口愈合。
(5)关于伤口肉芽组织过长和加速上皮生长的理疗。
①直流电锌离子指入(5%硫酸锌)肉芽面,每次20分钟,每日1次。一般1-2次即见效。
②紫外线4级红斑量,照射肉芽面,每日1次,1-2次。
肉芽组织即将健康地长满伤口后,即可采用可见光加直流电维生素c导入伤口,或采用可见光加创面低频电**激,每日1次。或用低功率氦-氖激光照射创面,每日1次,伤口将迅速愈合,达松伐等亦可采用。
(6)关于软化疤痕,促进粘连分解,恢复功能的理疗。
①温热疗法泥疗法或石蜡疗法,患部,每次20-30分钟,每日1次,一般拆线后或伤口愈合后即可开始。
②红外线或可见光疗法病区,15-20分钟,每日1次。适用于拆线前后和创口愈合后早期。
③超声波疗法(脉冲式或连续式)慢移法,0.5-1.2w/cm26-10分钟,每日1次。
④直流电碘离子导入法患部,10%碘化钾,0.05-0.1ma/cm2,每次20-30分钟,每日1次
⑤磁场疗法,旋磁法或交电磁场局部,200-300mt,每次15-20分钟。
⑥医疗体育和**结合温热疗法,温热水浸浴,旋涡浴以及以上理疗对软化吸收疤痕粘连,恢复功能奏效 |
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