异味骨化的预防与治疗

孙*丹

异味骨化的预防与治疗
1. 游离脂肪移植：部分学者认为HO切除后实施游离脂肪移植可有效预防HO发生。但目前临
床应用例数尚少，确切效果需进一步观察。
    2. 四磷酸盐（ethylhydroxydiphosphonate, EHDP）预防HO：EHDP可以抑制非晶形磷酸钙转化成
羟基磷灰石，从而阻止了骨基质矿化。1973年Nollen首先报道EHDP可以有效预防THA术后HO形
成。小剂量EHDP只能抑制晶体吸收，不能抑制其生长，EHDP预防HO最低剂量为20mg/(kg·d)，
疗程为6周。然而EHDP只能抑制HO基质矿化，不能阻止其合成，一旦停药，HO容易再发。增
加服药剂量、延长服药时间并不能得到好的效果。鉴于EHDP治疗时间长、副作用大、药物昂
贵、效果不确切等因素，目前已不主张用EHDP来预防HO［1］。
    3. 华法令（Warfari）预防HO：骨钙素占骨中总蛋白的1％～2％，占非胶原蛋白的10％～20％，
骨钙素的产生必须依赖维生素K的羧化反应，而华法令可以抑制维生素K的自身还原反应，阻止
其参与羧化反应。因此，理论上讲华法令能够抑制骨钙素、骨基质形成及骨质矿化。Buschbacher
等［13］回顾227例易发病人，其中服用华法令的33例均没有发现HO，未服用者中34例（15％）
在受伤后平均12.5周时发现HO。
    4. 非甾体消炎镇痛剂（NSAIDs）是目前公认最有效的预防HO形成的药物 。1974年Dahl［14］
首先观察到：4例具有HO高危因素病人实施THA手术后予消炎痛治疗，结果无1例出现HO。1988
年Schmidt等［15］进行了消炎痛预防HO的随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，102例THA术后
口服消炎痛25mg 3次／日，持续6周，１年后无1例发展成中到重度HO，仅13％有微量HO形成，
相反服安慰剂99例中48％发展成中到重度HO［15］。布洛芬、阿斯匹林亦能抑制HO形成，效果
与消炎痛相当。NSAIDs预防HO的有效剂量为消炎痛25mg 3次／日，布洛芬400mg 3次／日，阿
斯匹林650mg 3次／日。 一般认为疗程为6周，但Sodemann认为THA术后连续服药3周亦能抑制
HO形成。Kjaersgaard-Andersen等［16］报道THA术后服药10～14天可防止重度HO形成，术后第
2天应立即给予，如术后5～7天才给药，则不能阻止HO形成。
    5. HO的放射治疗：放疗可以改变快速分化细胞DNA的结构，从而阻止多能间质细胞转化为成
骨细胞。THA术后给予照射10Gy×2Gy，可有效防止HO形成。Coventry于术后第4天给予同样剂量
照射，59例中仅5例出现BrookeⅡ级HO，术后7～10天开始，结果4例出现HO。1986年Ayers等
［17］用5Gy×2Gy剂量照射47例THA术后病人，无1例出现HO，认为5Gy×2Gy与10Gy×2Gy照射效果
相同。单剂量照射可以达到与分次照射同等的生物效应，6Gy与5Gy×2Gy、8Gy与10Gy×2Gy生物
效应基本相等。Moed等［18］报道消炎痛结合放疗可以有效预防髋臼骨折术后HO形成，且3Gy
×4Gy并不比7Gy显示更多优越性。Schai等［19］观察到7例THA术后给5Gy×2Gy照射，有2例出现
HO，而17例经单剂量6Gy照射，无1例出现HO。因此目前倾向于采用24小时内单剂量6Gy照射来
预防HO发生。
    6. HO的外科治疗：HO一旦形成并影响关节活动时，应考虑手术切除。创伤性或THA术后HO切
除时机为：（1）HO形成6个月以后；（2）关节无肿胀、疼痛；（3）X线片显示HO处于稳定
期；（4）AKP正常，RNBI核素摄取量降低。神经性HO应于损伤后1.5～2年之间手术切除，切除
后易复发。所以手术切除HO后应立即给予NSAIDs或单剂量6Gy放疗或两者同时进行［1］。

    作者单位： 200120  上海市东方医院骨科(尹峰、印正奇)；上海中山医院骨科张光健)