【原创】肩关节脱位一例

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前段时间接诊肩关节脱位一例患者，颇费周折，自感现代医学领先祖传知识不少，祖传医学需加把劲了，否则就会被淘汰的。现在写出来，供大家讨论，欢迎各抒己见。

老年女性患者，急性病容，患者自述在扔东西后出现症状，并述以前有过关节脱位病史（就是妻子爷爷治好的）。查患侧（左）肩关节处，呈方肩，腋窝处可摸到脱出的肱骨头。
本人对此类病少有接触，妻子的爷爷诊断是肩关节向前下脱位，治疗亦是在爷爷指导下进行的。
治疗：患者的儿子双手环扣，拉住患者的身体；我右手放在患者左肘部，向前下方用力拉，左手掌托在患者腋窝下，左手同时向上向外用力；爷爷按压患者左侧肩胛处，防止肩关节过于上扬。
治疗过程中，因患者疼痛用力，休息两次，大约半小时左右，才将关节复位成功。
此时患者义无疼痛，只感左手臂麻木，此是因为筋未回位，血脉不通缘故。
查患者，左肩部，左肩前、左肩上、肩后三股大筋均错位，给予手法复位，并在周荣、肩髃、天宗三处叩罐顶筋。
启罐后，可见罐内皮肤黑紫，瘀血之像，嘱其自购七厘散内服。

待患者走后，晚上回家自查资料，其实我们***就有很多这样病例，只是自己一直没关注。
现代骨伤科对此有很好的治疗方法，比如可以对患者注射麻醉类药物、推牛奶等，可以很好的消除患者的拮抗力，同时减轻患者的痛苦，还可以保存我们自己的体力。自感家传手法对比起现代医学来，较为麻烦，费时费劲、危险性大，需要改进的地方太多，濒临淘汰。


附：肩关节脱位

一疾病概述：

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50% ，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

二病因病理：

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

三临床表现：

外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（ Dugas 征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。 X 线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

四化验检验 ：

应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约 30 ～ 40% 合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

五诊断和鉴别：

后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位 X 线片可明确显示肱骨头向后脱位。

六治疗：

1. 手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如 75 ～ 100 毫克**）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（ 1 ）足蹬法（ Hippocrate's 法）

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2 ）科氏法（ Kocher's 法）
此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到 90 度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（ 3 ）牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性， X 线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前， 3 周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2. 手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

三****养

赖在文的搭肩复位手法就可以，不外乎牵拉后，外旋-内收-内旋，即复位。