中医临床科学的研究－内科（二）

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(六)厥脱
　　五十年代以来，对厥脱的认识较前人有所提高，从临床报道资料看，大多数学者认为厥虽属危急重症，但并未致脱证。故厥为脱之轻证，脱为厥之变证，两者相互转化，难以截然分开。治疗常以厥脱并论。
　　1983年以来，成立了全国厥脱证协作组，经全国15个省市200多所医院调查研究，复习文献，临床验证，反复讨论，统一了认识，制订了厥脱证诊治规范，认为：厥脱证非单纯之厥证或脱证，是指邪毒内陷或内伤脏气或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。相当于各种原因引起的休克。有学者对这一新的命名提出商榷。
　　七十年代以后，经全国上在百家科研单位与医院的共同努力，利用新科技、新工艺对益气养阴、固脱救逆、清热开窍、活血化瘀、通里改下的方药进行了剂型改革，取得了突破性成就，研制出初具系列化的可供临床抢救厥脱证之用的高效、速效制剂应用于临床。
　　目前较成功且为临床多用的有参附青注射液和参附注射液，用于治疗正气大虚、阳气暴脱的厥脱证，经临床疗效观察，其效果与西药抗休克药效相仿，且无任何毒副作用。同时发现该针剂在血压回升及肢冷改善等方面明显优于西药组。1987年分获国家中医药管理局重大科技进步甲乙级奖。其中参附注射液还被列为中医医院急诊室必备急症中成药。用于气阴两脱的生脉注射液或参麦注射液，其稳压效果较西药满意。对心悸、真心痛所致的厥脱证疗效更佳。还有理气救逆的枳实注射液、青皮注射液、升压灵注射液以及清热开窍的青开灵针、牛黄醒脑静针等临床报道颇多，疗效较好。除了药物治疗外，针灸疗法已成为抢救厥脱证的常用急救手段之一。**“人中”穴治疗厥脱屡见临床报道，大多有良效。

　　(七)肾与膀胱病
　　急性肾小球肾炎，五十年代基本以传统的辨证治疗，以发汗、利尿为治疗***。六十年{MOD}始，辨证一般分风寒、风热及湿热三型，治疗风寒、风热型以宣肺利水为主；湿热、湿毒型以清热利湿为主。
　　慢性肾小球肾炎中西药治疗，疗效不甚满意。1986年全国第二次中医肾病学术会，讨论制订了慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案，即本证与肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阳虚、气阴两虚；标证为外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊。统一了全国对慢性肾炎的辨证分型。尤其在八十年代，利用血清免疫球蛋白、补体C3的测定以及尿中肌酊、尿毒、钾、磷、镁排泄量的测定来探讨与中医分型的关系，进行了初步尝试，取得了一些新进展。
　　肾功能衰竭的中医治疗，在五十年代末南京中医学院报道用大黄泄浊法，以清解血分热毒、降低血氮收到较好的效果。六十年代上海中医学院开始用大黄牡蛎煎剂灌肠，效果亦佳。八十年代以来，对肾衰的治疗更为活跃。大黄对肾功能衰竭的治疗效果，已被大量临床实践所证实。麻庸等用尿毒灵灌肠液保留灌肠，同时口服金匮肾气丸、六味地黄丸，共治疗309例，总有效率95.5%，并进一步分析发现，该疗法对降低尿素氮效果最佳(90.3%)，二氧化碳结合力有效率77.8%。
　　近几年来，丹参对本病的治疗，也引起了学者们的注意。
　　泌尿系结石的治疗，六十年代初，岳美中曾系统总结了有关文献及治验。七十年代初，遵义医学院急腹症研究小组提出尿石的总攻疗法，收到很好效果。此法仍为目前尿路结合的常用综合疗法。八十年代，不少学者采用清热利湿、活血软坚、温肾利水等治疗法则，疗效显著。九十年代，随着对本病病因病机认识的不断深入，多数学者认为，该病的发生是由气化乏力，导致尿中滓质不能及时排出，以致湿热砂石损伤血络，血液外溢，停留成瘀。故提倡以行气化瘀活络为主的治疗原则，临床屡屡获效。

  　　(八)血液病
　　六十年代，吴翰香等用健脾温肾方药配红参粉、鹿茸粉治疗再障25例，有效率68%。后在临床反复验证，疗效分别在62-79%。七十年代，上海曙光医院血液组用益气健脾补肾治疗再障100例，有效率87%。八十年代以补肾为主的大宗病例报告，进一步观察到补肾阴药仅能改善症状，而温补肾阳药却能**骨髓造血。储榆林等根据国内学者一致认为肾虚是导致再障的主要发病机制，故对肾虚分型研究，分肾阳虚、肾阴阳两虚和肾阴虚三型。实践证明此三型与现代医学对再障分急、慢性之间存在一定内在联系，具有实际应用价值。
　　九十年代，治疗再障继续以补肾法为主，调理脾肾，侧重温肾，同时重视活血化瘀法及其方药的研究。
　　慢性粒细胞白血病的治疗，六十年代中期，中国医学科学院等单位，根据泻肝经实火的治疗原则，采用当归龙荟丸治疗慢性粒细胞性白血病，取得了良好开端。随之对该丸剂进行药物分析，结果发现该丸剂中若不含青黛、芦荟，治疗慢粒无效，反之则疗效显著。进一步对青黛进行分析与研究，药理研究发现，青黛对小鼠白血病L7212有抑制作用。其后，从青黛中分离出靛玉红，用半合成、全合成靛玉红治疗取得成功。该项研究获国家科委1981年三等发明奖。随着对这一研究的不断向纵深发展，有学者利用全合成靛玉红的类似物--异靛甲(Meisoindigo)治疗134例慢粒，有效率达94.03%。该药是目前治疗慢粒的一种新的有效药物。

　　(九)热症
　　五十年代初期至1966年的17年中，热症的研究主要着重于对古典原著的整理研究，以及热病医案的分析。随后大量的热症临床研究论文问世，而此期的热症研究主要集中在痢疾、疟疾、流感、麻疹、乙脑等疾病。
　　乙脑的中医药治疗在五十年代，取得了成功经验，震动了当时医学界，石家庄郭可明按中学“暑温”辨证，提出清热、解毒、养阴三治则治疗乙脑，被作为“石家庄经验”在全国推广。蒲辅周对乙脑提出的“暑湿并重”观点以及论“八法”，对临床具有指导性意义。在17年中，有关乙脑病例报告日渐增多，专方专药以及新方药、新制剂的研究与运用异常活跃。
　　这一时期，热病临床病例报道成批出现，用常山及青蒿治疗疟疾；紫苏、荆芥、贯众、连翘防止感冒；用大蒜、鸦胆子治疗痢疾，尤其当西药耐药性的出现，中医药治疗倍受重视，临床实践表明，中药不仅对急性痢疾有较好的效果，对慢性痢疾亦有良效。
　　1966年-1976年，又称“文革”十年，这一时期，是中医热病临床研究走向低谷的十年，学术气氛异常沉闷，难以读到热病临床研究论文，所读到的都是一些零散的经验介绍。
　　七十年代末期至九十年代初期，是热病临床研究飞速发展时期，不仅研究范围广，而且有一定深度。尤其是热症(南方北方组)协作组的成立，标志着中医对热症治疗走上规范化、系统化的发展阶段。
　　随着中医对热症研究的不断深入，热症的治疗和方药的研究也在不断创新，适应热症需要的多样化剂型在陆续投放市场，清热解毒4号针静滴治疗流行性出血热，以其效果好，既可阻止DIC的形成，又增强细胞免疫功能，且无毒副作用，倍受欢迎。该项成果获1981年部级乙等奖。还有正柴胡饮冲剂，获卫计委1985年度医药卫生科技成果甲级奖，被列为中医医院急诊室必备之中成药。