【分享】斜疝误诊一例

j****5

患者，男，38岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气4日为主诉，门诊以“粘连性肠梗阻”收住。追问病史曾于5年前患“阑尾穿孔”在他院行“剖腹探查术”。查体：生命体征平稳，心、肺无明显异常，右下腹一约7.0cm疤痕，全腹膨癃，可见肠型，腹软，未扪及包块，未叩及移动性浊音，腹部叩及鼓音，肠鸣音亢进。腹平片示：低位肠梗阻。
        入院后给予持续胃肠减压，抗炎，补液，2日后上述症状加重并出现腹肌紧张，立即行剖腹探查，术中见部分小肠扩张，肠管色暗紫，血运差，在探查梗阻原因时发现右下腹部小肠进入疝囊，剥离出疝内小肠见其已坏死，切除坏死小肠100cm，端端吻合小肠、放置腹腔引流管。
        术后分析此病例误诊的原因是：1、查体不仔细，未仔细检查腹股沟区。
                                                             2、由于“阑尾穿孔”病史，主观盲从于“粘连性肠梗 阻”。

l****6

我开过一例肠破肠坏死的手术，就是斜疝突出摔倒在河沟击破了！
当然．嵌疝就是肠梗阻！我认为．

d****g

楼上说得对，只是做医生的一些基本的起码的查体操作步骤欠缺而已。大学里老师的话尤言在耳，查体的规范操作需要一步一步来做，马乎不得

2****4

楼上说的很好
我们在临床工作中就的虚心谨慎,不能有一点马虎,特别是在下诊断的时候要问问自己,这个诊断对么?为什么这样下?

我来给大家说个笑话:
一位临床诊断腹膜炎的病人各项辅助检查都做了,没有找出原因,因为腹穿抽出脓液,镜下脓球满视野,所以下了个 :腹膜炎待查的诊断.
临床有手术指正,手术吧!打开以后发现小肠破裂,再次追问病史,无外伤史,但是病人有腹股沟斜疝.且入院前因疝下到阴囊有自行还纳的经过.
这个就是说问诊也一定要详细.
还比如,来一个失血的病人需要输血,由于时间急迫你没有来得急问以前有没有输血史,随后在输血申请单上钩了无输血史,病历里也将错就错写了无输血献血史.好了,假如这个病人有以前有输血而刚好处于HIV的窗口期,这下你的医院该倒霉了.
印象来源于健康报.

一****枯

我不是来泼冷水的,不过我看了这个病例我真的觉得很痛心疾首.这个也能叫教训?也能叫经验?我真的不晓得现在那么多的临床医生一天在干什么? 肠梗阻←→腹壁疝的这个模式对于任何一个普通外科医生来说从你在大学里面学习的时候就应该是刻骨铭心的,没有这个印象的根本就不应该毕业.<<外科学>>第五版 里面在小肠疾病 第三节:肠梗阻后面列举了做常见的五种肠梗阻 (一)粘连性肠梗阻 (二)肠扭转 (三)蛔虫性肠梗阻 (四)肠套叠 (五)嵌顿疝或绞窄疝(肠梗阻) 这就是最基本的五种肠梗阻 还不用说什么肠梗阻的分类了,什么肠梗阻的诊断流程 而且书上还有一句原话就是''肠梗阻的诊断必须首先排除嵌顿疝或绞窄疝"这句大大的提示.

疾病的诊断原则十条中也有一条原则就是先考虑常见病多发病,你们这些临床医生都把书上的原则,最最基本的东西都抛跑那里去了,自以为诊断高明,临床经验丰富,处处按自己的经验办事,处处翻错误.

不好意思,语言说得过急了,希望大家见谅.不过是希望大家多按原则办事情,很多事情没有那么复杂.只要你把外科书背一篇,我想下次你看到这个误诊的病例你不是感觉学到了经验,而是觉得气愤填膺,居然还有这样的误诊.绝对的医疗事故.

我们的导师年六旬,还天天翻看教科书.足见教科书的指导意义.教科书我都背了几遍了.不过还很不够,教科书中隐含的信息巨大,一切的处理以及处理变化都可以在上面演变出来,值得大家一辈子深思熟虑.那些自以为教科书太浅显,喜欢看大部头书的其实真的没有什么好高的水平.不过是一种假像.不信大家可以仔细观察,他们犯的错误都是**级别的错误.希望大家引起重视'万丈高楼平地起"虽然'空中楼阁不可谓不高,但是那只是一种自欺欺人的把戏,终究经不起时间的长久考验'.我们发这个帖子不仅要大家知道了解疾病,还要大家了解为医的根本,医学学习的严谨与深厚基础建立的条件.
如果有说得过火了的地方,还希望大家见谅.


教训深刻，值得注意!!--------------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-5 23:35 编辑 ]

g****u

教训深刻，值得注意，终生难忘。

t****2

我觉得不光是查体不仔细。还在问病史时要仔细，在问过去史时病人应该提示自己有腹部包块的病史。因为已经出现嵌顿疝了绝不是一天两天的事情。

r****g

是啊
我们主任告诉我们
遇见腹痛的病人首先看有没有腹股沟疝
大家一定要记住

张*小

体格检查很重要啊！

d****8

我刚工作时间不长有一件事，早晨交班时间值班医生说有一个绞窄性肠梗阻，男性，79岁，农民。主任查房看病人，可是病人就是不愿意解腰带，当时主任说，病人有好几个儿媳妇在场，不好意思，看看腹部平片，指示手术，护士在备皮时发现是右侧斜疝，阴囊足有两个拳头大小。从此后，凡是检查腹部，必定检查有没有疝，教训深刻，终生难忘。

伏*

不错,很经典,值得我们提起注意

c****3

很有意义，值得探讨

j****3

值得学习！肠梗阻的病人一定要查看有没有疝！