【原创】儿科从医随笔（一）肠套叠与菌痢

j****7

今日偶闲来无事，女儿又不要我抱（因为我没有乳汁分泌），所以来此随意涂画，信口雌黄，尽论歧黄之道，胡言疯语，敬请包涵。[/b]


        某年某月某日，那时的我还是个毛头小医生，嘴边虽然有毛，但病人还是认为办事不老的那种状态。那时是春天，偶在病房，上午闲来无事，找护士MM聊聊天，当然老婆就是这样骗来的，医护关系还是要搞好的。聊兴正浓，来一对夫妻，母抱其女，观其体型，2岁左右，习惯的看了看入院通知单，菌痢，是我院一名老中医收进的。心中嘿嘿一笑，菌痢，小KISS。常规流程后，床边去看小儿了，面色正常，无呕吐，一般情况尚可，问父母答日：今天大便有血。门诊大便常规一看，报告：脓血便。血常规血象偏高。于是常规问近期饮食情况，没有明显进食不洁食物，最后还是加了一句：有没有一阵阵的哭闹，父母说：有哭闹，昨晚明显的，但好像没有什么规律。查体也没查出个所以然。回到办公室，叼起一根烟：对我师姐随口说了一句：这个菌痢挺搞笑的，没有发热，仅有一次脓血便，没有突出的里急后重。师姐接道：不放心就再去查查，不然，先上抗生素吧。偶深深吸一口烟，朝师姐吐了口浓烟雾，师姐骂了声烟鬼，就低头写那写不完的病历了。我把烟一丢，说了句：查，就走了。结果当然是惊喜的：腹平片考虑肠套叠。于是转院，不几日，病人反馈：幸好发现及时，没有肠坏死，空气灌肠恢复了。
       
        某年某月某日，那时的我在进修儿科。仍在病房。不过那时是冬天。正在埋头苦干那天杀的病历，突然来一本院职工的亲戚，对我边上的住院医师说：他家小儿菌痢，住院了，手续在办，来这打点一下，讲明了就是照顾一下，不久通知单来了，一看是儿科急诊科主任收住的，诊断菌痢，大便常规：脓血便。于是常规流程，那位住院医师也比较懒，跟我说，你去搞定，我媚笑道：你们医院职工的宝贝，我去，那可不太好，明摆着不重视啊，再说偶的病历病程记录像大山一样的重啊。他也不好拒绝，带着实习生去了，不久，回来，指导实习生补液和抗感染，我也懒的看，实在是忙那天杀的病历啊。第二天早上去上班，才知道那个病人在我带教老师的床位上，工作前早会，夜间值班医生说：那个小儿晚上精神很萎，而且呕吐剧烈。散会了，我和老师第一个去看那个小儿，精神是很萎，皮肤弹性也差，眼窝凹陷，其母说夜间吐的好厉害，但大便倒是没有出现。稍作查体，不作停留，拉下去腹平片：肠套叠。立即转外科。随后主任臭骂一吨，我们都是夹着尾巴低头写啊写，美其名日：努力工作，两耳不闻窗边事。不过主任一句话倒像是数吨***{MOD}一样在我心理炸开：这个冬天那来的菌痢。

某年某月某日，我在电脑前，我在爱爱医上写下这两个病历的教训：
1.对于上级的初步诊断，请不要盲目崇拜，或许你就能发现主任不能发现的细节。
2.虽然菌痢和肠套叠是两个不怎么搭边的疾病，但临床确实有这样的误诊，所以事后查六版儿肠套叠一章，鉴别诊断里就例出了菌痢。所以在冬春季诊断菌痢，要留个心事，心中的拟诊要让肠套占有首要排除位置。
3.不是所有的肠套都有典型的阵发生哭闹、呕吐、血便和腹部肿物。
4.但是几乎所有的菌痢都有发热（有些早期无发热，慢性菌痢可不出现发热），里急后重是肯定存在的。对于没有里急后重的菌痢，还是三思而行。
5.肠套的小儿大便常规发现脓血便也不足为奇，血象增高也可因疼痛和哭闹而出现，不要发现血象高就发现新大陆一样：大呼一声：好可爱的感染啊！！！！！！！别臭屁了吧。
6.在菌痢非流行季节如春冬季节，诊断菌痢请小心为妙，肠套可不像菌痢那样是闹着玩的。
7.对于熟人，在人情上要照顾，在病情在要像敌人一样重视，大意不得啊。有资料显地示：许多医疗事故都出在因为熟人而大意失荆州了。

[ 本帖最后由 jshzy007 于 2006-3-30 15:31 编辑 ]

l****1

是否发热是关键鉴别点．可疑的做个b超看看．

l****y

幽默又风趣，细心而认真，这个风格我喜欢！关键是英雄所见略同，类似病例很多，大家要慎重啊！对于血便的婴幼儿分清内外科很重要啊！

一**习

此种病儿遇到过,确实大便就一个脓血便,但后来确诊肠套叠

l****3

有同感!!对上级医师的诊断不能盲目崇拜.我也遇见过这样的问题.

c****0

谢谢如此好的文章,对我很有用

幸*草

非常精彩的文章啊！：）再次拜读！

s****0

有时候也发现自己有忽视分析的情况，也是按表面现象就轻易给下出诊断。而且临床上这样的情况也是很多，看了楼主的文章更是敲了遍警钟，马虎不得啊！！谢谢了。。。。

浩*金

多谢楼主的好文章!!学习了